(来学网)病历摘要:男孩,早产儿,体重2200g,吸乳差,哭声弱。查体:T35.5°C,精神差,面色青灰,口唇发绀,心肺未见异常,双下肢皮肤硬肿,有轻度凹陷,硬肿从臀部到下肢外测,从上肢到全身,硬肿范围30%。
  1. 新生儿低钙血症的临床表现包括
    A.
    (来学网)低体温
    B.
    (来学网)抽搐
    C.
    (来学网)嗜睡
    D.
    (来学网)呼吸暂停
    E.
    (来学网)多见巨大儿
    F.
    (来学网)无任何症状
    G.
    (来学网)萎靡不振
    H.
    (来学网)ECG示QT间期延长
  2. 新生儿低血糖临床表现包括?
    A.
    (来学网)无任何症状
    B.
    (来学网)喂养困难
    C.
    (来学网)常有低体温
    D.
    (来学网)呼吸暂停
    E.
    (来学网)表情淡漠
    F.
    (来学网)巨大儿
    G.
    (来学网)嗜睡
    H.
    (来学网)惊厥
  3. 新生儿低血糖的高危因素包括?
    A.
    (来学网)早产
    B.
    (来学网)多胎
    C.
    (来学网)SGA
    D.
    (来学网)LGA
    E.
    (来学网)母亲患甲状腺功能低下
    F.
    (来学网)母亲患糖尿病
    G.
    (来学网)使用泼尼松
    H.
    (来学网)多见巨大儿
  4. 治疗新生儿硬肿症,下列正确的是?
    A.
    (来学网)可用胰岛素
    B.
    (来学网)轻,中度于6~12小时恢复正常体温
    C.
    (来学网)重度于12~24小时恢复正常体温
    D.
    (来学网)多持续低体温
    E.
    (来学网)注意纠正器官功能障碍
    F.
    (来学网)初期控制液在60~80ml/kg·d
    G.
    (来学网)初期控制液在100~120ml/kg·d
    H.
    (来学网)初期控制液在120~150ml/kg·d
正确答案:
(1)BDFH
(2)ABDEGH
(3)ACF
(4)BCEF
答案解析:
(1)低钙血症症状多出现于生后5~10天。主要表现为呼吸暂停、易激惹、烦澡不安、肌肉抽动及震颤,可有惊跳及重者发生惊厥,手足搦搐和喉痉挛在新生儿少见。发作间期一般情况良好,但肌张力稍高,腱反射增强,踝阵挛可呈阳性。早产儿生后3天内易出现血钙降低,其降低程度一般与胎龄成反比,通常无明显体征,可能与其发育不完善、血浆蛋白低和酸中毒时血清游离钙相对较高等有关。心电图示心率不齐、QT间期延长(早产儿大于0.2秒,足月儿大于0.19秒)提示低钙血症。因此选项BDFH正确(2)低血糖多出现于生后24-72小时内。糖尿病母亲所生婴儿低血糖出现较早,经治疗后多于24小时内恢复正常。大多数低血糖患儿无临床症状。据统计,无症状性是症状性低血糖的10-20倍。症状性低血糖其症状和体征也为非特异性,如反应差、喂养困难、呼吸晢停、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、甚至惊厥等,但经静脉注射葡萄糖后上述症状消失,血糖恢复正常。因此选项 ABDEGH正确(3)常见于(1)葡萄糖储存不足:主要见于①早产儿:肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月,因此,胎龄越小,糖原储存越少;②围生期应激:低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多,刺激肝糖原分解增加,加之无氧酵解使葡萄糖利用增多;③小于胎龄儿(SGA):除糖原储存少外,糖异生途径中的酶活力也低;④其他:如低体温、败血症、先天性心脏病、足月小样儿等,常由于热卡摄入不足,而葡萄糖利用增加所致。(2)葡萄糖利用增加(即高胰岛素血症):主要见于①糖尿病母亲婴儿:由于胎儿在宫内高胰岛素血症,而出生后母亲血糖供给突然中断所致;②Rh溶血病:红细胞破坏致谷胱甘肽释放,刺激胰岛素浓度增加。因此选项ACF正确(4)新生儿硬肿症治疗主要是:1.复温(rewarming):(1)若肛温大于30C,TA—R≥0,提示体温虽低,但棕色脂肪产热较好,此时可通过减少散热,使体温回升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中,一般在6~12小时内可恢复正常体温。(2)当肛温小于30C时,多数患TA—R小于0,提示体温很低,棕色脂肪被耗尽,虽少数患儿TA—R≥0,但体温过低,靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温,且易造成多器官功能损害,但只要肛温小于30C,一般均应将患儿置于箱温比肛温高1~2C的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5~1C(箱温不超过34C),在12~24小时内恢复正常体温。2、热量和液体补充 供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日210kJ/kg(50kcal/kg)开始,逐渐增加至每日419~502kJ/kg(100-120kcal/kg)。喂养困难者给予部分或完全静脉营养。初期控制液在60~80ml/kg·d。3、控制感染 根据血培养和药敏结果应用抗生素。4、纠正器官功能紊乱