病历摘要:6个月小儿，低热、咳嗽5天，加重伴喘憋2天，咳喘为阵发性，睡眠后减轻，活动后加重。查体：体温37.8℃，精神、反应可，呼吸急促，鼻翼煽动，肺部听诊以哮鸣音为主，可闻及少许细湿啰音，腹软，肝脾未及，神经系统检查未见异常。-020-小儿内科学

病历摘要:6个月小儿，低热、咳嗽5天，加重伴喘憋2天，咳喘为阵发性，睡眠后减轻，活动后加重。查体：体温37.8℃，精神、反应可，呼吸急促，鼻翼煽动，肺部听诊以哮鸣音为主，可闻及少许细湿啰音，腹软，肝脾未及，神经系统检查未见异常。

针对上述情况应如何处理：
A.
(来学网)立即气管插管、机械通气
B.
(来学网)可先予鼻导管或面罩给氧纠正低氧血症，人工通气不能改善再予气管插管、机械通气
C.
(来学网)呼吸衰竭控制后，可予糖皮质激素缓解喘弊症状
D.
(来学网)予西地兰强心
E.
(来学网)予速尿利尿
F.
(来学网)予甘露醇脱水
G.
(来学网)适当补充液体，纠正酸中毒
H.
(来学网)严格控制静脉输液
患儿突然出现面色苍白、烦燥不安，口周发绀。体检：呼吸70次/分，血压80/60mmHg，眼眶周围有3个出血点，三凹征阳性，双肺呼吸音减弱，心率150次/分，肝肋下2.0cm，血气析：PCO₂52mmHg，PO₂50mmHg，PH7.1，则下列说法正确的是：
A.
(来学网)患儿合并心力衰竭
B.
(来学网)患儿存在呼吸衰竭
C.
(来学网)患儿合并脑炎
D.
(来学网)患儿出现DIC
E.
(来学网)患儿合并休克
F.
(来学网)体检可能肺部叩诊呈鼓音
G.
(来学网)肝肋下2cm，可能由于肺气肿和肝下移引起，而非心力衰竭
H.
(来学网)患儿应立即予机械通气
血常规示：WBC8.2×10^9/L，L0.7，N0.3；胸片示：轻度肺气肿，内带小片状阴影，支原体抗体阴性，冷凝集试验1：16，则诊断主要考虑为：
A.
(来学网)腺病毒肺炎
B.
(来学网)婴幼儿哮喘
C.
(来学网)毛细支气管炎
D.
(来学网)衣原体肺炎
E.
(来学网)支原体肺炎
F.
(来学网)肺结核
G.
(来学网)金黄色葡萄球菌肺炎
H.
(来学网)支气管肺炎合并心力衰竭
根据上述症状、体征，尚无相关检验报告结果，初步考虑可能的诊断为：
A.
(来学网)金黄色葡萄球菌肺炎
B.
(来学网)呼吸衰竭
C.
(来学网)心力衰竭
D.
(来学网)腺病毒肺炎
E.
(来学网)毛细支气管炎
F.
(来学网)衣原体肺炎
G.
(来学网)婴幼儿哮喘
H.
(来学网)支原体肺炎
I.
(来学网)肺结核
如确诊为呼吸道合胞病毒感染，则该病毒引起的肺炎有以下哪些特点：
A.
(来学网)是最常见的病毒性肺炎
B.
(来学网)婴幼儿，尤其多见于1岁以内小儿
C.
(来学网)发病机制与免疫损害有关
D.
(来学网)发病机制与主要为病毒对肺直接损害引起
E.
(来学网)肺部听诊以喘鸣音为主
F.
(来学网)肺部听诊除了喘鸣音外，多有中细湿啰音
G.
(来学网)高热持续时间长，中毒症状重，啰音出现晚
H.
(来学网)外周血白细胞升高
I.
(来学网)胸片可有不同程度肺气肿
如考虑为呼吸道合胞病毒感染，下列哪些检测可有助于病原学检测：
A.
(来学网)PCR法检测标本中病毒DNA
B.
(来学网)冷凝集试验
C.
(来学网)CRP
D.
(来学网)病毒IgM抗体检测阳性
E.
(来学网)IgG抗体阳性
F.
(来学网)血常规
G.
(来学网)病毒IgG抗体恢复期较急性期增高4倍以上
H.
(来学网)嗜异性凝集反应
为明确诊断，应主要进行下列哪些检查？
A.
(来学网)胸片
B.
(来学网)巨细胞病毒检测
C.
(来学网)血常规
D.
(来学网)支原体抗体
E.
(来学网)嗜异性凝集试验
F.
(来学网)抗链"O"
G.
(来学网)补体C3、C4
H.
(来学网)呼吸道合胞病毒抗体检测
目前确诊为毛细支气管炎，则下说法正确的是：
A.
(来学网)该病主要由支原体引起
B.
(来学网)该病主要由呼吸道合胞病毒引起
C.
(来学网)该病主要由副流感病毒、腺病毒引起
D.
(来学网)其发病机制与免疫损害有关
E.
(来学网)基发病机制为呼吸道合胞病毒对肺直接损害
F.
(来学网)该病亦可由副流感病病毒、腺病毒、支原体引起
G.
(来学网)该病反复发作可形成婴幼儿哮喘
H.
(来学网)该病治疗首选糖皮质激素

正确答案：

(1)BCG
(2)BF
(3)C
(4)E
(5)ABCDFI
(6)AD
(7)ACH
(8)BDEFG

答案解析：

(4)咳喘症状重，而肺部体征和X线表现轻是毛细支气管炎的特征。(5)1.合胞病毒（RSV）肺炎，是最常见的病毒性肺炎。RSV只有一个血清型，但有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。本病多见于婴幼儿，尤多见于1岁以内儿童。一般认为其发病机制是RSV对肺的直接侵害，引起间质性炎症，而非变态反应所致，与RSV毛细支气管炎不同。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动及三凹征，发热可为低、中度热和高热。肺部听诊多有中、细湿啰音。胸部X线检查表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。外周血白细胞总数大多正常。2.发病机制与免疫损害有关：在RSV感染时有大量的可溶性因子的释放（包括白介素、白三烯、趋化因子）导致炎症与组织破坏(8)【病因】主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒（hMPV）、博卡病毒（bocavirus）、肺炎支原体也可引起本病。【发病机制】除病毒对气道的直接损伤外，研究较多的是免疫学机制。以RSV为例，几个事实表明在RSV引起的毛细支气管炎中存在免疫损害：①恢复期的毛细支气管炎婴儿的分泌物中发现有抗RSVIgE抗体；②近来对感染RSV的婴儿与动物模型的研究表明，在RSV感染时有大量的可溶性因子的释放（包括白介素、白三烯、趋化因子）导致炎症与组织破坏；③经胃肠道外获得高抗原性、非活化的RSV疫苗的儿童，在接触野毒株RSV时比对照组更容易发生严重的毛细支气管炎。近年研究发现宿主的基因多态性与RSV毛细支气管炎的发生、发展密切相关。目前认为具有特应质（atopy）者发生RSV或其他病毒感染时，更易于引起毛细支气管炎。部分毛细支气管炎患儿日后可发生反复喘息发作，甚至发展为哮喘，机制尚不完全清楚

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