(来学网)患者女,28岁。自诉有睡眠问题半年就诊。经询问,患者诉主要问题是入睡困难,并且夜间多醒,早醒的时候不多。同时,患者也感觉到注意力不集中,精力、体力明显下降,并且执行工作任务时缺乏动力。睡眠监测显示,REM睡眠大于25%,Ⅲ期和Ⅳ期睡眠时间小于25%。
  1. 最应当对患者采取的干预措施是
    A.
    (来学网)避免喝茶或者咖啡
    B.
    (来学网)继续正压通气治疗
    C.
    (来学网)氟西汀
    D.
    (来学网)哌甲酯
    E.
    (来学网)不需要干预
  2. 约3个月后,此患者因面部潮红,多汗,腹泻,肌肉僵直等表现而急症治疗。询问时发现,患者诉因为氟西汀治疗效果欠佳,她找另一位医生给她处方了另外一种药。为了能尽快缓解情绪,患者决定同时服用两种药物。另一位医生最可能给患者的药物是
    A.
    (来学网)SNRIs
    B.
    (来学网)锂盐
    C.
    (来学网)TCAs
    D.
    (来学网)MAOIs
    E.
    (来学网)SSRIs
  3. 在经过积极的对症支持治疗之后,患者的生命体征平稳,多汗、发热、肌肉僵直等症状缓解。但患者出现了强烈的自杀想法,并有一次自杀未遂。此时最应当采取的干预措施为
    A.
    (来学网)电休克治疗
    B.
    (来学网)加强心理治疗
    C.
    (来学网)换用SNRIs
    D.
    (来学网)换用其他SSRIs
    E.
    (来学网)联合使用抗精神病药物
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)抑郁症患者常常有睡眠问题。尤其表现为REM睡眠增加,而REM潜伏期缩短,以及Ⅲ期及Ⅳ期的delta波减少。抑郁症患者常感到白天精力下降及动力不足,很容易将此类问题归结为简单的睡眠问题,而非抑郁症的症状。此患者除睡眠症状外,还有明显的抑郁症状,并影响了社会功能,宜选择抗抑郁药物治疗。氟西汀是抑郁症的一线治疗药物。(2)如果将单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)与SSRIs或其他抗抑都药物同时服用可能引发5-羟色胺综合征。5-羟色胺综合征主要表现为精神状态的改变,自主神经功能的改变(发热,多汗,心动过速等),以及肌肉神经的改变(震颤或者僵直)。(3)电休克治疗对自杀意念强烈、难治性抑郁患者等可作为首选处置方案。电休克治疗常可快速缓解抑郁症患者的自杀想法。在电抽搐治疗实施的同时,也可以开始药物治疗和心理治疗。此患者经氟西汀治疗效果欠佳,宜换用不同作用机制的另一类抗抑郁药,如SNRIS。