(来学网)患者女,50岁。5天前搭乘儿子开的车回老家、遭遇车祸,自己未受伤而儿子意外身亡后急起晚间不眠,少语少动,发呆,不时流泪,有时称儿子快回来了,要给儿子做饭吃。近3天出现不吃饭,稍有动静就害怕、易受惊吓,不准别人提儿子,急躁,发脾气,经常自语说要是不出门就好了,看到汽车就害怕,大脑频繁出现车祸当时的片段场景,但不能完全回忆。间断感心慌、手抖、出汗多,不愿出门,不愿与人交往。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性应激障碍
    B.
    (来学网)分离(转换)性障碍
    C.
    (来学网)焦虑状态
    D.
    (来学网)抑郁发作
    E.
    (来学网)失眠
  2. 该疾病具有诊断价值的症状不包括
    A.
    (来学网)分离症状
    B.
    (来学网)回避或麻木
    C.
    (来学网)过度警觉
    D.
    (来学网)创伤经历的重现
    E.
    (来学网)自主神经症状
  3. 此病干预的基本原则不包括
    A.
    (来学网)及时
    B.
    (来学网)就近意
    C.
    (来学网)药物为辅
    D.
    (来学网)简洁
    E.
    (来学网)紧扣重点
  4. 有关危机干预的说法,错误的是
    A.
    (来学网)危机发生后24~72小时内是进行干预的最理想时间
    B.
    (来学网)如果危机持续,可以在几周内进行
    C.
    (来学网)一般认为危机过后6周进行,效果就微乎其微了
    D.
    (来学网)24小时内一般不进行危机干预
    E.
    (来学网)可以由非专业人士进行指导实施
  5. 此患者不宜使用的治疗是
    A.
    (来学网)心理治疗
    B.
    (来学网)抗抑郁药
    C.
    (来学网)抗焦虑药
    D.
    (来学网)β受体拮抗剂
    E.
    (来学网)抗精神病药物
  6. 该障碍最可能的预后为
    A.
    (来学网)很可能逐渐演变为精神分裂症
    B.
    (来学网)很可能逐渐演变为抑郁症
    C.
    (来学网)症状能够缓解,但会残留一些症状
    D.
    (来学网)症状虽可缓解,但复发多见
    E.
    (来学网)多数在1个月内恢复,一部分会发展为PTSD
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)C
(4)E
(5)E
(6)E
答案解析:
(1)急性应激障碍是个体在突然遭遇强烈的精神应激后立即出现的、持续短暂的应激障碍,症状在精神因素之后数分钟至数小时内起病,临床症状有很大变异性(2)临床上诊断急性应激障碍必须评定3组症状群:创伤经历的重现、回避或麻木及过度警觉,另还需要满足一个重要标准,即在创伤事件发生当时或之后,患者出现分离症状。(3)干预的基本原则为及时、就近、简洁、紧扣重点。(4)危机发生后的24~72小时是进行危机干预的最理想时间,24小时内一般不进行危机干预。如果危机持续,可以在几周内进行,但一般认为危机过后6周进行,效果就微乎其微了。危机干预在专业人士的指导下实施。(5)急性应激障碍的治疗首选心理治疗,药物对症治疗。若有抑郁或焦虑症状,可给予合适的抗抑郁药物或抗焦虑药物;表现为激越性兴奋或急性精神病性症状的患者,应当给予适当的抗精神病药物。β受体拮抗剂可迅速缓解紧张的困境,有效阻止随后的疾病,包括PTSD和抑郁。本例患者有少语少动、焦虑、情绪不稳、自主神经功能紊乱症状,但无明确幻觉妄想等精神病性症状,故可给予抗抑郁或抗焦虑药物、β受体拮抗剂,不需要予抗精神病药物(6)急性应激障碍如果应激源消除,症状迅速缓解;如果应激持续存在或具有不可逆转性,症状一般在24~48小时可能减少,并且大约在3天后往往变得十分轻微,多在1个月内恢复,一部分会发展为PTSD。影响预后的可能因素为:病前人格特质、社会支持、认知水平、应对方式、精神障碍家族史或既往史、躯体健康状况等。