(来学网)患者男,35岁,大专文化,未婚,个体户。近两周来,凭空听到有人说他坏话,威胁要杀他全家,因此恐惧不安,几次报警寻求保护,并东躲西藏。家人遂送来就诊。起病以来无发热,昏迷,抽搐史。患者既往体健,无精神异常史。家族史无特殊。仔细追问,家属反映患者可能吸毒。
  1. 对明确诊断最重要的检查是
    A.
    (来学网)脑电图
    B.
    (来学网)颅脑 MRI
    C.
    (来学网)尿毒品检测
    D.
    (来学网)SCL-90
    E.
    (来学网)精神状况检查
  2. 完善相关检查,除氯胺酮(又称K粉)尿检阳性外,余无异常发现。慢性氯胺酮使用较为特异性的损害是
    A.
    (来学网)下尿路损害
    B.
    (来学网)幻觉
    C.
    (来学网)被害妄想
    D.
    (来学网)记忆损害
    E.
    (来学网)肝脏损害
  3. 有关氯胺酮的说法,错误的是
    A.
    (来学网)主要对N-甲基D-天冬氨酸(NMDA)受体具有拮抗作用的一类化合物
    B.
    (来学网)是一种分离性麻醉剂
    C.
    (来学网)被列入国际公约管制清单,我国也明确将其列为毒品
    D.
    (来学网)滥用的治疗应遵循预防为主、个体化、综合治疗的原则
    E.
    (来学网)主要在肝脏代谢
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)此患者既往体健,急起精神异常,有可疑的精神活性物质使用史,所以诊断首先要考虑是否是使用精神活性物质所致的精神障碍,尿毒品检测最简单而有效的手段。(2)泌尿系统损害是慢性氯胺酮使用常见而独特的躯体并发症,是一种以下尿路症状为主要临床表现的全尿路炎性损害,机理不明。临床主要症状为排尿困难、尿频、尿急、尿痛、血尿、夜尿增多以及急迫性尿失禁等,可伴有憋尿时耻骨上膀胱区疼痛感。同时,尿常规可发现白细胞和红细胞,尿细菌和抗酸杆菌培养阴性。可伴不同程度的肾功能损害。尿动力学检测提示膀胱顺应性差,不稳定膀胱,功能性膀胱容量减少或膀胱挛缩。(3)氯胺酮尚未被列入国际公约管制清单。但我国在2001年6月就将氯胺酮纳入第二类精神药品进行管理,2003 年公安部将其明确列为毒品。