(来学网)患者女,60岁,丧偶。6个月前渐起失眠,丧偶后加重,严重时整夜不眠,次日感乏力,心烦急躁,哭泣,兴趣减退,行动迟缓。常诉眼干,视物模糊。曾在当地给予奥沙西泮、艾司西酞普兰治疗,睡眠、情绪好转但乏力视物不清、行走迟缓无明显改善。近两个月来新出现头疼,恶心想呕等症状而由家人陪同就诊。
- 该患者首先应考虑
- 体格检查发现:患者视力下降,视野缩小,有发作性头疼,偶有呕吐。对明确诊断最不重要的检查是
- 头部MRI检查发现垂体肿瘤,对明确诊断性质与类别意义不大的检查是
答案解析:
(1)该患者虽有负性生活事件,且伴有明显的失眠、焦虑、抑郁等症状,但患者发病时年龄较大,存在行动迟缓、眼干、视物模糊、头痛、恶心想呕等躯体症状,且情绪改善时躯体症状未缓解,故首先需考虑上述症状是否由于器质性疾病所致。(2)患者有头疼、视力下降、视野缩小、恶心呕吐等中枢神经系统症状及体征,应高度考虑脑器质性疾病,需行头部MRI、眼底检查、脑电图检查检查明确器质性病变的性质和部位。患者有呕吐,需检查电解质等生化项目排除电解质紊乱等。心理测量可帮助判定精神行为异常的严重程度,但对明确诊断性质的意义不大(3)脑垂体是人体最重要的内分泌腺它分泌多种激素,如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等,还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用,故检查这些激素对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。心脏功能测定对治疗与护理措施的考虑有帮助,但与确定诊断关系不大。