患者男，45岁，会计。因“缓起疑心重，行为怪异6个月”由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张，东张西望，四处检查诊室，不能安坐。既往体健。-340-精神病学

患者男，45岁，会计。因“缓起疑心重，行为怪异6个月”由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张，东张西望，四处检查诊室，不能安坐。既往体健。

此时门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括
A.
(来学网)要患者先出去，留家属询问病史
B.
(来学网)要求患者遵守诊室秩序，不要东张西望
C.
(来学网)微笑面对患者，主动询问患者需求，语调柔和
D.
(来学网)安慰患者，告知诊室是安全的，稳定患者情绪
E.
(来学网)吩咐家属先把患者情绪稳定后再进入诊室
F.
(来学网)先给患者注射镇静药物再行精神状况检查
[提示]家属补充病史：患者最近6个月以来，无明显诱因逐渐出现疑心重，表现为无端怀疑同事邻居要害他，反复向家人倾诉自己人身不安全。如家人质疑，则怀疑家人是同事邻居的同伙。家人反复解释保证，能勉强相信。后渐出现在大街上，陌生人不小心碰了患者，遂怀疑此人是故意为之，是同事邻居派来的同伙。担心会有人下毒，只喝瓶装矿泉水。在家门窗紧闭，对家里来客非常警惕，要反复询问客人的身份。可考虑的初步诊断是
A.
(来学网)精神分裂症偏执型
B.
(来学网)偏执性精神障碍
C.
(来学网)精神分裂症未定型
D.
(来学网)反应性精神病
E.
(来学网)脑器质性精神障碍
F.
(来学网)妄想阵发
要明确诊断，需要重点了解的资料有
A.
(来学网)既往性格特征
B.
(来学网)有无明显幻觉
C.
(来学网)患病后社会功能情况
D.
(来学网)个人生活经历
E.
(来学网)患者的情绪状态
F.
(来学网)患者的家庭经济水平
[提示]患者精神状况检查：神志清楚，接触交谈合作。认为“同事、邻居都要害我”，“走在大街上，觉得有人在跟踪自己”，“自己的一举一动都受人监视，但不知是谁”，“有一次喝水后肚子痛，可能是中毒了”等。涉及人群包括同事、邻居、大街上的陌生人、售货员等。遂高度警觉，随身携带一把小刀防身。“怀疑妻子与一邻居有不正当关系”，尚不坚信。该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)精神分裂症偏执型
B.
(来学网)偏执性精神障碍
C.
(来学网)精神分裂症未定型
D.
(来学网)反应性精神病
E.
(来学网)脑器质性精神障碍
F.
(来学网)妄想阵发
目前最合适的治疗方法是
A.
(来学网)胰岛素休克治疗
B.
(来学网)电休克治疗
C.
(来学网)口服抗精神病药物治疗
D.
(来学网)肌内注射抗精神病药物治疗
E.
(来学网)暗示治疗
F.
(来学网)SSRI类抗抑郁药物
G.
(来学网)情绪稳定剂碳酸锂

正确答案：

(1)CD
(2)AB
(3)ABCD
(4)A
(5)C

答案解析：

(4)精神分裂症偏执型为最常见的类型。发病年龄较晚，多在青壮年或中年。病初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。妄想的范围可逐渐扩大，有泛化趋势。妄想内容以关系妄想、被害妄想最多见。绝大多数患者有数种妄想同时存在。偏执型一般不伴有感知障碍，或虽伴有幻觉，但在整个病程中仍以妄想为主。病程进展较慢，系统的抗精神病治疗可获得较满意的缓解。与偏执性精神障碍的鉴别在于：偏执性精神障碍有一定的性格基础，病前性格固执。妄想更系统，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。在不涉及妄想的情况下，可保持比较完好的社会功能。该患者表现以妄想为主，且妄想比较泛化，需考虑偏执型精神分裂症。

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