患者女性，47岁，体力下降10年，胸闷3个月余来诊。平素身体健康状况一般，查体见颈静脉扩张，kussmaul征和肝颈回流征（+），心界正常，心率96次/分，心律齐，心音遥远，二尖瓣听诊区闻及双期杂音。周围血管征（一）。CT检查发现心包不均匀增厚、心包积液及胸腔积液，下腔静脉增宽。磁共振检查示左右心房明显增大，室壁运动正常，心肌未见明显延迟强化表现。最应考虑的鉴别诊断疾病为（）-035-放射医学

患者女性，47岁，体力下降10年，胸闷3个月余来诊。平素身体健康状况一般，查体见颈静脉扩张，kussmaul征和肝颈回流征（+），心界正常，心率96次/分，心律齐，心音遥远，二尖瓣听诊区闻及双期杂音。周围血管征（一）。CT检查发现心包不均匀增厚、心包积液及胸腔积液，下腔静脉增宽。磁共振检查示左右心房明显增大，室壁运动正常，心肌未见明显延迟强化表现。最应考虑的鉴别诊断疾病为（）

A.
(来学网)急性心肌炎
B.
(来学网)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
C.
(来学网)风湿性心脏病二尖瓣狭窄
D.
(来学网)限制性心肌病
E.
(来学网)缩窄性心包炎

正确答案：

答案解析：

急性心肌炎通常呈急性病程表现，该患者为慢性病程，临床症状和影像检查提示心脏血液回流受限明显，同时伴有心包增厚，但磁共振示室壁运动正常且未见明确心肌延迟强化改变，故限制性心肌病可能性不大，二尖瓣处杂音可提示风湿性心脏病累及瓣膜可能，但与其他影像表现不符，综上考虑缩窄性心包炎可能性最大，心脏舒张功能受限，左心房增大继发引起二尖瓣相对关闭不全。

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心血管系统