(来学网)患者女性,27岁,于6个月前无意触及右颈部一肿物,无压痛,无口角歪斜,无右上肢活动障碍及感觉障碍,无声嘶。查体:右侧下颌角区深面可触及一肿块,大小3.0cm×3.0cm,质中,活动可,无压痛,双侧颈部未触及明显增大的淋巴结。当地医院行B超检查:右侧下颌角区可见大小为3.2cm×1.8cm的低回声,边界尚清、尚规整,其内回声欠均质,内可见血流。
  1. [提示]患者行颈部增强CT+冠状位重建以及颈部平扫MRI检查如图191~图195所示。CT及MRI上的阳性影像学表现包括( )
    A.
    (来学网)MRI示右侧颈部占位病变T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高及高信号
    B.
    (来学网)MRI示右侧颈动脉间隙占位病变
    C.
    (来学网)CT示右颈部占位病变未见明显强化
    D.
    (来学网)CT示右颈部占位病变位于右侧颌下腺、颈部大血管及右侧舌骨大角之间
    E.
    (来学网)CT示右侧颈动脉间隙占位病变
    F.
    (来学网)MRI示右侧颈部大血管受压外移
    G.
    (来学网)CT示右侧颈部大血管受压外移
  2. 关于神经鞘瘤的组织病理学表现、影像学特征及其相互关系,正确的描述是( )
    A.
    (来学网)组织学主要由细胞排列紧密的AntoniA区及细胞少而富含脂质、黏液样基质的Antoni B区构成
    B.
    (来学网)神经鞘瘤起源于神经鞘细胞(施万细胞)
    C.
    (来学网)Antoni B区呈缓慢延迟强化
    D.
    (来学网)Antoni B区的黏液基质水分含量大,在T1WI呈低信号,在T2WI呈高信号,增强扫描后强化时相晚,呈缓慢延迟强化
    E.
    (来学网)Antoni A区增强扫描早期即出现明显强化
    F.
    (来学网)Antoni A区肿瘤细胞丰富、排列紧密,在T1WI与肌肉呈等信号,T2WI呈稍低信号
  3. 患者入院后可选择下列哪些相关的影像学检查( )
    A.
    (来学网)颈部增强CT+冠状位重建
    B.
    (来学网)气管正侧位像
    C.
    (来学网)头部MRI
    D.
    (来学网)头部增强CT
    E.
    (来学网)颈部平扫MRI
    F.
    (来学网)头部平扫CT
  4. 根据患者病史及影像学检查,提示其最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)淋巴结结核
    B.
    (来学网)淋巴管瘤
    C.
    (来学网)腮裂囊肿
    D.
    (来学网)神经鞘瘤
    E.
    (来学网)转移淋巴结
    F.
    (来学网)淋巴瘤
正确答案:
(1)ABDEFG
(2)ABCDEF
(3)AE
(4)D
答案解析:
(1)患者CT及MRI均示右颈部颈动脉间隙占位病变,病变位于右侧颌下腺、颈部大血管及右侧舌骨大角之间。CT增强扫描可见不均匀强化,MRI示右侧颈部占位病变T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高及高信号,CT及MRI均可见右侧颈部大血管受压外移。所以除C选项外其余答案均正确。(2)关于神经鞘瘤的组织病理学表现、影像学特征及其相互关系,以上描述都是正确的(3)患者发现颈部占位病变,可行颈部增强CT+冠状位重建检查以观察病变部位、与颈部大血管的关系及其强化特征,颈部平扫MRI检查可以观察颈部占位病变的信号特点,有利于病变性质的判定。(4)该占位病变位于颈动脉间隙、颈部大血管内侧,病变边界清楚,增强扫描不均匀强化,MRI示T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高及高信号,右颈部大血管受压外移,因此,此占位病变最可能为神经鞘瘤。正确答案为D。腮裂囊肿典型位置在颈动脉间隙的外侧、颌下腺的后方、胸锁乳突肌的前缘。转移淋巴结多位于颈动脉间隙颈深静脉链周围,多位于颈动静脉的前外侧或后方,多使血管向内侧移位,常为单侧或双侧、多处多发病变,中央常伴低密度坏死区,常有淋巴结包膜外侵犯。颈部淋巴结结核以青少年多见,多数边界不清楚,浸润周围脂肪组织,淋巴结可相互融合,如出现不规则环形强化,内有多个分隔及多个低密度区,呈“花环状”改变,为颈部淋巴结结核的特征性改变,严重者可有窦道或“冷脓肿”。淋巴瘤受侵部位广泛,主要为咽后组、颈静脉链周围及颈后三角区淋巴结,淋巴结边缘较清楚,密度均匀,增强CT淋巴结轻度强化,与颈后三角区肌肉密度一致,MRI示T1WI和T2WI呈等信号。淋巴管瘤为囊性病变,而非实性。