(来学网)患者女性,27岁,复视伴左侧上睑下垂1个月来院诊治,双眼视力正常。
  1. [提示]患者自述除上述症状外,近2个月来间断出现涕中带血,近15天左右出现左侧耳闷、耳堵症状。此时需进行颞骨CT检查。颞骨横断位扫描基线及层厚常用的是( )
    A.
    (来学网)听眶下线,1~2mm
    B.
    (来学网)听眦线,1~2mm
    C.
    (来学网)听眶下线,3~5mm
    D.
    (来学网)听眶上线,3~5mm
    E.
    (来学网)听眦线,3~5mm
    F.
    (来学网)听眶上线,1~2mm
  2. [提示]患者自述近2个月来常出现涕中带血,影像学检查除上述表现外,还发现鼻咽部软组织肿块,病变向下局限于鼻咽,向外浸润左侧翼内肌,左侧翼腭窝、卵圆孔扩大,边缘毛糙,同时伴有左侧咽后组淋巴结增大。患者最有可能诊断为( )
    A.
    (来学网)鼻咽纤维血管瘤
    B.
    (来学网)转移瘤
    C.
    (来学网)淋巴瘤
    D.
    (来学网)鼻咽癌T4期
    E.
    (来学网)腺样体增生
    F.
    (来学网)鼻咽癌T期
  3. 影像学检查最有可能出现下列哪种情况( )
    A.
    (来学网)左侧枕叶大片状密度减低区
    B.
    (来学网)左肺上叶分叶团块状占位,边缘毛糙,伴左肺上叶肺不张
    C.
    (来学网)左侧海绵窦增宽,增强后海绵窦不均匀强化
    D.
    (来学网)左侧视神经眶内段信号增高
    E.
    (来学网)蝶鞍扩大伴伴边缘清晰的软组织肿块,突向鞍上池
    F.
    (来学网)右侧枕叶大片状密度减低区
  4. 关于鼻咽癌放疗后脑损伤,叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)病灶以稍长或略等T1WI稍长T2WI信号为主,随病程延长病灶内可见出血、坏死、囊变
    B.
    (来学网)小病灶或早期病灶,以水肿为主,可呈点片状或弧形强化
    C.
    (来学网)放射性脑损伤的终结点病理改变是坏死
    D.
    (来学网)急性期脑损伤发生在接受照射后数天内
    E.
    (来学网)以患侧颞下极首发
    F.
    (来学网)以患侧额叶首发
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)C
(4)ABCE
答案解析:
(1)颞骨CT横断位扫描基线通常为眶下缘与外耳孔连线,上达颞骨岩部,下至外耳道底,CT扫描采用小扫描野,一般为14cm×14cm~18cm×18cm。矩阵512×512,层厚通常为1~2mm。(2)青少年型鼻咽癌并不少见,且多为内生型鼻咽癌,且沿颅底孔道蔓延生长为内生型鼻咽癌的重要特点,常累及颅底孔道,当出现翼腭窝、卵圆孔受累时证明病变已侵犯脑神经,为T4期病变。淋巴瘤、转移瘤、鼻咽纤维血管瘤均无沿神经蔓延的特点,且转移瘤无明确原发肿瘤的病史,鼻咽纤维血管瘤绝大多数见于青少年男性,均不应首先考虑。腺样体增生多发生于小儿,双侧对称,形态规整,且周围骨质无破坏征象。(3)复视是眼科疾病的常见症状,常由眼肌病变,海绵窦周围病变及颅内病变所致,本患者出现复视及上睑下垂等症状,多为眼肌本身病变及动眼神经病变所致.常需要观察眶内及颅内情况,以海绵窦周围病变最为常见。视神经病变常导致视力下降而无眼运动障碍,部分累及肺上沟的病变可出现霍纳综合征,导致患者出现上睑下垂及复视症状,但好发于老年人。垂体大腺瘤可压迫视交叉引起视力下降或偏盲,但一般无眼肌运动障碍,同样枕叶病变常导致患者视力下降,一般无眼肌症状。(4)根据接受放射治疗时间的差异,将放射性脑损伤分为3期,①急性期:发生在接受照射后数小时内;②早迟发期或亚急性期:发生在接受照射后数周至3个月内;③晚迟发期或晚期:发生在接受照射后3个月以上。放射性脑损伤的终结点病理改变是坏死,它可以在接受放射治疗的数月或数年发生,通常是不可逆及进行性的。影像学表现主要为患侧颞下极首发,随病程延长或再程放疗则双侧出现病灶,一般以患侧为甚,局部脑膜增厚不明显;病灶以稍长或略等T1WI稍长T2WI信号为主,随病程延长病灶内可见出血、坏死、囊变,病灶周边可见不同程度水肿及占位效应,强弱不一;小病灶或早期病灶,以水肿为主,可无或呈点片状、小结节状与小环形或弧形强化;较大病灶多呈不规则形弧形、花环状、斑片状强化,其内可见坏死、囊变区,副鼻窦黏膜增厚、乳突气房信号稍高也是鼻咽癌或其放疗后常伴发的影像学表现。