(来学网)男性,35岁,主因体检发现前纵隔肿物一周入院。查体:一股情况好,双锁骨上淋巴结不肿大,双肺呼吸音清,无干湿性啰音,腹软,肝脾肋下未及。胸片示前上纵隔肿瘤。
  1. 有关纵隔的定义及分区的正确描述是()。
    A.
    (来学网)纵隔是指两侧纵隔胸膜间器官和组织的总称
    B.
    (来学网)纵隔以胸骨上窝和第四胸椎下缘水平的连线分为上下两部分
    C.
    (来学网)气管心包前面的间隙为前纵隔
    D.
    (来学网)气管心包后面的间隙为后纵隔
    E.
    (来学网)以往的中纵隔称为内脏器官纵隔
  2. 纵隔肿瘤中位于前三位的是()。
    A.
    (来学网)淋巴瘤
    B.
    (来学网)神经源性肿瘤
    C.
    (来学网)胸腺瘤
    D.
    (来学网)胸骨后甲状腺肿
    E.
    (来学网)畸胎瘤
  3. 下列肿瘤中好发于前纵隔者包括()。
    A.
    (来学网)淋巴瘤
    B.
    (来学网)神经源性肿瘤
    C.
    (来学网)胸腺瘤
    D.
    (来学网)胸骨后甲状腺肿
    E.
    (来学网)畸胎瘤
  4. 对此患者进一步的检查有()。
    A.
    (来学网)胸部CT
    B.
    (来学网)纵隔镜检查
    C.
    (来学网)气管镜检查
    D.
    (来学网)超声心动图检查
    E.
    (来学网)食管镜
  5. 胸部CT示前上纵隔肿瘤4×4×3cm,与周围血管关系密切,考虑为胸腺瘤,决定手术治疗,可采用的术式有()。
    A.
    (来学网)胸腔镜下胸腺瘤切除术
    B.
    (来学网)纵隔镜下胸腺瘤切除术
    C.
    (来学网)经左胸胸腺瘤切除术
    D.
    (来学网)经右胸胸腺瘤切除术
    E.
    (来学网)胸骨正中劈开胸腺瘤切除术
  6. 手术在全麻下进行,采用胸骨正中劈开切口,见肿瘤侵犯左无名静脉,正确的处理为()。
    A.
    (来学网)行肿瘤摘除术
    B.
    (来学网)行胸腺扩大切除术及血管部分切除术
    C.
    (来学网)为安全起见行肿瘤姑息切除
    D.
    (来学网)将肿瘤从无名静脉剥离后切除
    E.
    (来学网)关胸停止手术
  7. 由术中所见此患者为()。
    A.
    (来学网)良性胸腺瘤
    B.
    (来学网)恶性胸腺瘤
    C.
    (来学网)等待术后病理确定
    D.
    (来学网)侵袭性胸腺瘤
    E.
    (来学网)不能确定
  8. 术后处理正确的是()。
    A.
    (来学网)定期随访
    B.
    (来学网)放射治疗
    C.
    (来学网)化疗
    D.
    (来学网)生物治疗
    E.
    (来学网)中医药治疗
正确答案:
(1)ACDE
(2)BCE
(3)ACDE
(4)A
(5)E
(6)B
(7)BD
(8)B
答案解析:
(1)ACDE四项,纵隔实际上是一间隙,前为胸骨,后为胸椎(包括两侧脊柱旁肋脊区),两侧为纵隔胸膜,上连颈部,下止于膈肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。为了便于纵隔病变的解剖定位,通常将纵隔划分为若干部分。下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分,气管心包前面的间隙为前纵隔,后面的间隙为后纵隔,以往的中纵隔称为内脏器官纵隔。因此答案选ACDE。B项,临床最常见的分区法是“四分法”,即以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界,把纵隔分成上、下两部。(2)常见的纵隔肿瘤有神经源性肿瘤,畸胎瘤与皮样囊肿,胸腺瘤,纵隔囊肿,胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤。因此大选BCE。(3)前纵隔常见的肿瘤有胸腺瘤,畸胎瘤,胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤(前者包括胸骨后甲状腺肿和甲状旁腺瘤,后者多为恶性如淋巴痛等),因此答案选ACDE。B项,多见于后纵隔。(4)纵隔肿瘤的主要依靠胸部CT来诊断,可明确肿瘤的大小,位置,淋巴结及其与周围组织的关系。B项,前上纵隔肿瘤的活检多可依赖经皮穿刺。CDE三项,与纵隔肿瘤无关。因此答案选A。(5)本例肿瘤与周围血管关系密切,微创手术操作难度及风险增加。胸骨正中切口仍然是胸腺瘤外科治疗的金标准。因此答案选E。(6)胸腺瘤治疗的关键是能否完整完全手术切除,肿瘤包膜的完整性有着非常重要的意义。肿瘤侵犯左无名静脉可合并部分血管切除,因此答案选B。(7)此例肿瘤侵犯左无名静脉,分期为Ⅲ期(肿瘤侵犯周围组织器官,包括心包,肺,大血管)。Ⅱ期以上的胸腺瘤均为恶性,即侵袭性肿瘤,因此答案选BD。(8)胸腺瘤是放疗敏感型的肿瘤,对于侵袭性的病变,放疗作为辅助治疗有非常重要的作用。本例分期为Ⅲ期,术后应进行放疗,因此答案选B。