(来学网)患者,男性,8岁,男性,农民,干农活时突然出现胸背部撕裂样剧痛,随即虚脱,后被家人送至医院就诊。既往有高血压病史。
  1. 此患者需要考虑与哪些疾病鉴别诊断()。
    A.
    (来学网)心绞痛
    B.
    (来学网)心肌梗塞
    C.
    (来学网)夹层动脉瘤
    D.
    (来学网)肺栓塞
    E.
    (来学网)气胸
    F.
    (来学网)食管破裂
    G.
    (来学网)高血压危象
  2. 经进一步检查,胸片提示纵隔影增宽,左侧胸腔积液,心肌酶谱正常。下列哪些检查有助于进一步明确诊断()。
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)螺旋CT
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)ECT
    E.
    (来学网)PET
    F.
    (来学网)胸腔穿刺
    G.
    (来学网)经食道超声
    H.
    (来学网)动态血压监测
  3. 经检查患者诊断为主动脉夹层分离,下列哪些分型是正确的()。
    A.
    (来学网)C型,夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉
    B.
    (来学网)I型,夹层分离遍及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉
    C.
    (来学网)A型,夹层分离涉及升主动脉,不论内膜破口源自何处
    D.
    (来学网)Ⅱ型,夹层分离限于升主动脉
    E.
    (来学网)B型,夹层分离未涉及升主动脉
    F.
    (来学网)Ⅲ型,夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动脉
    G.
    (来学网)B型,夹层分离限于升主动脉
  4. 此患者最后诊断为B型夹层分离,给予手术治疗,术后需注意以下哪些方面()。
    A.
    (来学网)广谱抗生素应用
    B.
    (来学网)呼吸机辅助呼吸
    C.
    (来学网)观察患者神志
    D.
    (来学网)注意肢体活动
    E.
    (来学网)注意电解质平衡
    F.
    (来学网)术后出血量大,每小时超过400ml时,需要考虑开胸止血
    G.
    (来学网)控制血压
正确答案:
(1)BCDE
(2)BCFG
(3)BCDEF
(4)ABCDEG
答案解析:
(1)中年男性,高血压病史,突然发胸背部撕裂样剧痛,随即虚脱,考虑主动脉夹层,心肌梗死,肺栓塞,自发性气胸等均有可能,因此答案选BCDE。A项,多有既往发作史,表现为胸骨后压榨性疼痛。F项,可发生于钝性损伤、锐税器伤及火器伤,也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂。早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛,且向肩背部放射,并有发热、气促及呼吸困难等。G项,高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中,在一些诱因的作用下血压突然和显著升高,病情急剧恶化,同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现。多有头痛、嗜睡、抽搐、昏迷伴有恶性呕吐等症状。(2)本例根据症状,考虑主动脉夹层,心肌梗死,肺栓塞,自发性气胸等均有可能。目前胸片提示纵隔影增宽,左侧胸腔积液,心肌酶谱正常。因此排除心肌梗死,气胸等病变,高度怀疑主动脉夹层。胸部CT,MRI以及经食道超声可在影像学上明确诊断,胸腔穿刺可明确胸腔积液性质协助诊断,因此答案选BCFG。其余选项均对明确主动脉夹层无诊断意义。(3)主动脉夹层分型有两种。第一种是Stanford分型。分为A型夹层(病变累及升主动脉或主动脉弓),B型夹层(病变累及降主动脉或者降主动脉以远的腹主动脉)。第二种分型是DeBakeys分型。分为l、Ⅱ、Ⅲ型。其中l型和Ⅱ型破口在升主动脉,l型累及胸主动脉甚至腹主动脉,Ⅱ型累及范围在升主或主动脉弓。Ⅲ型破口在降主动脉,病变累及胸主动脉或腹主动脉,严重时可同时累及胸主动脉及腹主动脉。因此答案选BCDEF。(4)ABCDEG五项,抗感染,呼吸支持,观察神志,肢体活动(防止血栓),维持水电解质平衡,以及重要的是控制血压,均为主动脉夹层术后的常规处理措施。F项,B型夹层术后出血,先考虑介入治疗,介入失败可行手术。因此答案选ABCDEG。