(来学网)患者女性,45岁。咳嗽,咳嗽2个月,白色泡沫痰,查体无阳性体征,胸部X线片示:右肺下野半圆形团块影,凸出于右心缘,基底与心包相连。侧位片团块位于前下纵隔。
  1. 常见的纵隔肿瘤有()。
    A.
    (来学网)神经源性肿瘤
    B.
    (来学网)胸腺瘤
    C.
    (来学网)骨肉瘤
    D.
    (来学网)畸胎瘤与皮样囊肿
    E.
    (来学网)纵隔囊肿
    F.
    (来学网)恶性淋巴瘤
    G.
    (来学网)胸骨后甲状腺肿
  2. 应想到与哪些疾病相鉴别()。
    A.
    (来学网)肺癌
    B.
    (来学网)纵隔淋巴结结核
    C.
    (来学网)纵隔巨大淋巴结增生症
    D.
    (来学网)纵隔转移性恶性肿瘤
    E.
    (来学网)原发性纵隔肿瘤
    F.
    (来学网)结节病
    G.
    (来学网)食管平涓肌瘤
  3. 提示:若患者曾咳出灰白色豆渣样物质,CT示右前下纵隔内软组织密度影,密度均匀,边缘有钙化,边界清,CT值40Hu,纵隔未见肿大淋巴结。下列正确的是()。
    A.
    (来学网)该病预后不佳
    B.
    (来学网)宜保守治疗,定期观察
    C.
    (来学网)肿瘤体积大时,可压迫胸内及纵隔重要脏器,引起生理紊乱
    D.
    (来学网)神经纤维瘤可能大
    E.
    (来学网)该病需手术治疗
    F.
    (来学网)畸胎瘤可能大
    G.
    (来学网)应当放射治疗
  4. 还应做的检查有()。
    A.
    (来学网)胸部CT
    B.
    (来学网)纵隔镜检查
    C.
    (来学网)腹部超声
    D.
    (来学网)全身骨扫描
    E.
    (来学网)胸部超声检查
    F.
    (来学网)脑CT
  5. 若该患者术后病理诊断为良性畸胎瘤,以下说法正确的是()。
    A.
    (来学网)90%以上的良性畸胎瘤发生于前纵隔
    B.
    (来学网)50%左右的畸胎瘤为恶性
    C.
    (来学网)畸胎瘤由多种组织构成
    D.
    (来学网)畸胎瘤突然破裂可以造成急性过敏性休克
    E.
    (来学网)当畸胎瘤破入支气管可出现咳出毛发和油脂样物
    F.
    (来学网)畸胎瘤发生自一个胚层
正确答案:
(1)ABDEFG
(2)ABCDE
(3)CEF
(4)ACDF
(5)ACE
答案解析:
(1)患者咳嗽,白色泡沫痰,右肺下野半圆形团块影,凸出于右心缘,团块位于前下纵隔,无其他明显体征。ABDEFG六项均有可能;C项,骨肉瘤常发生于骨骼,一般不在肺部。因此答案选ABDEFG。(2)肿块位于前下纵隔,靠近肺部,与心包相连,不考虑结节病及食管平滑肌瘤。因此答案选ABCDE。(3)患者咳出灰白色豆渣样物质,前下纵隔组织密度均匀,边缘有钙化,边界清,CT值40HU。考虑畸胎瘤,肿块如果压迫周围脏器,会因此相应症状,畸胎瘤有恶变可能需要手术切除,进行病理检测。因此答案选CEF。(4)A项,前下纵隔肿块,可能为畸胎瘤,考虑行胸部CT,确定肿瘤位置及与周围组织的关系。CDF三项,排除肿瘤远处转移的可能性。因此答案选ACDF。(5)良性畸胎瘤最为常见,占胸腺肿瘤的9%~20%,90%以上见于前纵隔。畸胎瘤多为实质性,实体部分有骨、软骨、肌肉、支气管、肠壁及淋巴样组织等。肿瘤会分解成气管支气管树,可以咳出囊内内容物,通常是如豆渣般的皮脂,甚至头发和牙齿。因此答案选ACE。