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(来学网)
患者男,40岁,因“胸闷、咳嗽6个月”来诊。患者无咯血.既往史无特殊。查体:T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP120/70mmHg。口唇无发绀,锁骨上淋巴结无肿大。双肺呼吸音清.HR86次/min,律齐,各瓣膜听诊区无杂音。胸部X线片:纵隔区孤立性肿块影。
为明确诊断,需要进行的检查项目包括()。
A.
(来学网)
心电图
B.
(来学网)
胸部CT
C.
(来学网)
血常规
D.
(来学网)
血管造影
E.
(来学网)
血液生化及免疫学检查
F.
(来学网)
动脉血气分析
提示:胸部CT增强扫描:该肿块影得到迅速增强。可能的诊断是()。
A.
(来学网)
淋巴瘤
B.
(来学网)
胸腺瘤
C.
(来学网)
转移瘤
D.
(来学网)
巨大淋巴结增生
E.
(来学网)
畸胎痛
F.
(来学网)
神经纤维瘤
考虑可能的治疗方式包括
A.
(来学网)
手术治疗
B.
(来学网)
局部放射治疗
C.
(来学网)
化学治疗
D.
(来学网)
单克隆抗体靶向治疗
E.
(来学网)
给子糖皮质激素
F.
(来学网)
IL-6拮抗剂
G.
(来学网)
抗病毒治疗
正确答案:
(1)BCDEF
(2)D
(3)ABDEF
答案解析:
(1)本例中年男性,胸闷咳嗽,无其他阳性症状以及体征,胸片显示纵隔肿块,因此首先纵隔肿瘤。A项,本例心率正常,律齐,各瓣膜听诊区无杂音,心电图对纵隔肿瘤确诊无帮助。BCDEF四项,血常规生化为常规检查,免疫学检查有助于纵隔淋巴结增生以及胸腺瘤的诊断;胸部CT以及血管造影有助于显示肿瘤位置,大小,与周围组织关系以及血管侵犯情况;本例患者以胸闷咳嗽为表现,呼吸增快,血气分析可显示呼吸情况。因此答案选BCDEF。(2)血管滤泡型巨大淋巴结增生在CT的增强扫描中可见到其肿块影得到迅速的增强,结合本例症状以及CT表现,首选考虑血管滤泡型巨大淋巴结增生,因此答案选D。A项,恶性,多位于后纵隔,伴低热,盗汗等症状。B项,增强扫描时肿瘤的CT密度仅有轻度增强,大多均匀一致。C项,多为多发,有原发灶肿瘤。E项,畸胎瘤多为实质性,内含大小不同、数目不等的囊肿。囊壁常有钙化片,内除有结缔组织外还含有表皮、真皮及皮脂腺等。F项,多起源于交感神经,少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。(3)ABDEF五项,对于血管滤泡型巨大淋巴结增生外科切除可达到治愈,若局部病变不适合手术切除,可选择放疗,有效率高达72%。糖皮质激素的应用可以迅速缓解临床症状,尤其是改善淋巴结增大和纠正实验室检查异常,但是作用短暂,减量或冲中断治疗后可反复,持续缓解者少见。利妥昔单抗是抗CD20的单克隆抗体,对伴或不伴HIV/HHV-8感染的患者有效。IL-6拮抗药动物实验显示,抗IL-6受体的抗体治疗转基因鼠模型效果明显。因此答案选ABDEF。C项,化疗无效。G项,用于浆细胞型的巨大淋巴结增生,此例考虑血管滤泡型巨大淋巴结增生。
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