(来学网)患者男,40岁,因“胸闷、咳嗽6个月”来诊。患者无咯血.既往史无特殊。查体:T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP120/70mmHg。口唇无发绀,锁骨上淋巴结无肿大。双肺呼吸音清.HR86次/min,律齐,各瓣膜听诊区无杂音。胸部X线片:纵隔区孤立性肿块影。
  1. 为明确诊断,需要进行的检查项目包括()。
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)胸部CT
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)血管造影
    E.
    (来学网)血液生化及免疫学检查
    F.
    (来学网)动脉血气分析
  2. 提示:胸部CT增强扫描:该肿块影得到迅速增强。可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)淋巴瘤
    B.
    (来学网)胸腺瘤
    C.
    (来学网)转移瘤
    D.
    (来学网)巨大淋巴结增生
    E.
    (来学网)畸胎痛
    F.
    (来学网)神经纤维瘤
  3. 考虑可能的治疗方式包括
    A.
    (来学网)手术治疗
    B.
    (来学网)局部放射治疗
    C.
    (来学网)化学治疗
    D.
    (来学网)单克隆抗体靶向治疗
    E.
    (来学网)给子糖皮质激素
    F.
    (来学网)IL-6拮抗剂
    G.
    (来学网)抗病毒治疗
正确答案:
(1)BCDEF
(2)D
(3)ABDEF
答案解析:
(1)本例中年男性,胸闷咳嗽,无其他阳性症状以及体征,胸片显示纵隔肿块,因此首先纵隔肿瘤。A项,本例心率正常,律齐,各瓣膜听诊区无杂音,心电图对纵隔肿瘤确诊无帮助。BCDEF四项,血常规生化为常规检查,免疫学检查有助于纵隔淋巴结增生以及胸腺瘤的诊断;胸部CT以及血管造影有助于显示肿瘤位置,大小,与周围组织关系以及血管侵犯情况;本例患者以胸闷咳嗽为表现,呼吸增快,血气分析可显示呼吸情况。因此答案选BCDEF。(2)血管滤泡型巨大淋巴结增生在CT的增强扫描中可见到其肿块影得到迅速的增强,结合本例症状以及CT表现,首选考虑血管滤泡型巨大淋巴结增生,因此答案选D。A项,恶性,多位于后纵隔,伴低热,盗汗等症状。B项,增强扫描时肿瘤的CT密度仅有轻度增强,大多均匀一致。C项,多为多发,有原发灶肿瘤。E项,畸胎瘤多为实质性,内含大小不同、数目不等的囊肿。囊壁常有钙化片,内除有结缔组织外还含有表皮、真皮及皮脂腺等。F项,多起源于交感神经,少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。(3)ABDEF五项,对于血管滤泡型巨大淋巴结增生外科切除可达到治愈,若局部病变不适合手术切除,可选择放疗,有效率高达72%。糖皮质激素的应用可以迅速缓解临床症状,尤其是改善淋巴结增大和纠正实验室检查异常,但是作用短暂,减量或冲中断治疗后可反复,持续缓解者少见。利妥昔单抗是抗CD20的单克隆抗体,对伴或不伴HIV/HHV-8感染的患者有效。IL-6拮抗药动物实验显示,抗IL-6受体的抗体治疗转基因鼠模型效果明显。因此答案选ABDEF。C项,化疗无效。G项,用于浆细胞型的巨大淋巴结增生,此例考虑血管滤泡型巨大淋巴结增生。