(来学网)患儿男,5岁。因“反复发生肺炎”来诊。患儿每年患肺炎2~3次。平时乏力,活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音,伴震颤。超声心动图:先天性心脏病,动脉导管未闭。
  1. 此患儿系动脉导管未闭,其血液动力学改变最主要为()。
    A.
    (来学网)肺循环血流量增加,左心室舒张期负荷加重
    B.
    (来学网)肺循环血流量增加,右心室收缩期负荷加重
    C.
    (来学网)肺循环血流量增加,左心室收缩期负荷加重
    D.
    (来学网)肺循环血流量增加,右心室舒张期负荷加重
    E.
    (来学网)肺循环血流量增加,左心室、左心房和主动脉血流量减少
  2. 该患儿的早期心电图表现主要为()。
    A.
    (来学网)左心室增大
    B.
    (来学网)左心房增大
    C.
    (来学网)左心房、左心室增大
    D.
    (来学网)右心房增大
    E.
    (来学网)右心室增大
  3. 当患儿出现显著肺动脉高压时,其临床上可出现()。
    A.
    (来学网)头面部发绀
    B.
    (来学网)上半身发绀
    C.
    (来学网)全身性发绀
    D.
    (来学网)末梢性发绀
    E.
    (来学网)下半身发绀
  4. 患儿可出现周围血管体征,不包括()。
    A.
    (来学网)毛细血管搏动
    B.
    (来学网)水冲脉
    C.
    (来学网)股动脉枪击声
    D.
    (来学网)奇脉
    E.
    (来学网)脉压明显增宽
  5. 假设此病例的动脉导管未闭的分流量较大,且已伴有肺动脉高压时,下列叙述正确的是()。
    A.
    (来学网)左心房、左心室和右心室肥大
    B.
    (来学网)左心房、左心室、右心房肥大
    C.
    (来学网)右心房、右心室、左心室肥大
    D.
    (来学网)左心房、左心室肥大
    E.
    (来学网)左、右心房和左、右心室肥大
  6. 如此病例系大型动脉导管未闭,临床已出现下半身发绀和杵状指。听诊时可能不存在的是()。
    A.
    (来学网)胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音
    B.
    (来学网)肺动脉瓣区第二心音增强
    C.
    (来学网)闻及股动脉枪击音
    D.
    (来学网)心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音
    E.
    (来学网)胸骨左缘第2肋间闻及全收缩期杂音
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)E
(4)D
(5)A
(6)A
答案解析:
(1)正常主动脉压力超过肺动脉压,由于未闭动脉导管的存在,血液从主动脉持续流向肺动脉,形成左向右分流。左向右分流导致肺循环血流增加,左心室容量负荷加重,左心室肥大。因此答案选A。(2)动脉导管未闭早期心电图为正常或左心室肥大(容量负荷大),后期当肺动脉高压时则左、右心室肥大(流出道梗阻)。因此答案选A。(3)动脉导管未闭当病情发展为严重肺动脉高压且出现右向左分流时,表现为下半身发绀和杵状指/趾,称为“差异性发绀”。因此答案选E。(4)ABCE四项,外周血管征是指在外周血管检查中发现的血管脉动或波形变化。常见于主动脉瓣严重不足、甲状腺功能亢进和严重贫血等疾病,由于脉压差增大,引起包括水冲脉、毛细血管搏动征、射击音等杂音。D项,奇脉不属于周围血管征,常见于缩窄性心包炎等。(5)不伴有肺动脉高压时,X线表现:心影正常或左心房、左心室增大。有肺动脉高压时,右心室亦增大,主动脉弓增大,这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损不同,有鉴别意义。因此答案选A。(6)临床已出现下半身发绀和杵状指时证明已发生肺动脉高压,由左向右分流。ABE三项,动脉导管未闭肺动脉高压时,表现为收缩期杂音或杂音消失,肺动脉瓣第二心音亢进。C项,左向右分流量大者,可因相对性二尖瓣狭窄而闻及心尖部舒张中期隆隆样杂音。D项,由于舒张压降低,脉压增大,有甲床毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音等周围血管征。