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(来学网)
男性,27岁,间断上腹隐痛2年,呕血1天。
正确答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
呕血的颜色及呕血量,呕血频率,是否有食物残渣或痰。(2分)
呕血的诱因,有无不洁饮食、大量饮酒,有无进食较硬食物或特殊药物摄入史。(2分)
腹痛的特点,与进食的关系,加重与缓解的方式,有无饥饿痛或夜间痛。(2分)
伴随症状:有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等。(1分)
饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史,有无消化性溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
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