(来学网)简要病史:男性,45岁。皮肤黄染伴食欲减退3天门诊入院。既往发现HBsAg阳性20年。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无不洁饮食、服用特殊药物、饮酒。
②黄染发生的速度、程度及大小便颜色。
③食欲减退及饮食情况。
④伴随症状:有无发热、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、厌油腻食物、腹痛。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能和腹部B超检查。
②治疗情况:曾接受过何种治疗,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来睡眠及体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:HBsAg阳性诊治情况,有无输血史,有无胆道疾病、血吸虫病病史,有无特殊药物服用史、大量饮酒史、疫区旅游与疫水接触史,家族中有无类似疾病史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。