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(来学网)
简要病史
女性,32岁。主诉:发热伴腰痛3天。
正确答案:
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:劳累、饮水量少、卫生状况差、泌尿系统检查和治疗情况。
(2)发热程度、热型,有无寒战。
(3)腰痛部位、程度、性质、有无放射,与体位变化的关系。
(4)有无尿频、尿急、尿痛、尿液性状有无变化,尿量。
(5)伴随症状:有无恶心、呕吐、腹痛。
(6)发病以来饮食、睡眠、体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:以往有无类似发作,有无尿路置管、手术、外伤史,有无结核病、糖尿病史,有无妇科病史,有无应用免疫抑制药。
3.月经和婚育史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断
急性肾盂肾炎
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