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(来学网)
简要病史
男性,65岁。主诉:进食后胸骨后出现哽噎感1个月,进食困难8天。
正确答案:
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:居住地,职业、精神紧张,食物过硬、过热,进食速度过快。
(2)吞咽困难情况,与饮食的关系,进食种类(硬食、软食、流食)的不同表现,持续时间和缓解因素,有无呕吐、反酸、胃灼热、吞咽痛。
(3)有无胸闷、胸骨后痛、咳嗽、发热、心悸、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。
(4)有无发热、黑粪及其变化情况。
(5)病后睡眠情况,体重变化具体情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无糖尿病、神经性厌食、贲门失弛缓症、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断
食管癌
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