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(来学网)
简要病史
女孩,1岁半。主诉:消瘦1年,加重半年,伴食欲差、间断腹泻,就诊。
正确答案:
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:饮食习惯不良,婴儿期喂养不当。
(2)生长发育情况:体重的变化,何时不增、何时减轻;智能与运动功能发育情况。
(3)目前膳食情况:饮食状态,进食量、种类、选择。
(4)腹泻情况:时间、程度、大便性状,有无呕吐,程度、呕吐物性质等。
(5)伴随症状:有无发热、咳嗽、面色苍白、烦躁。
2.诊疗经过
(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史、某些食物过敏史。
2.出生情况:是否早产、双胎,有无先天性畸形(唇裂、腭裂、幽门梗阻等)。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断
蛋白质-能量营养不良、迁延性腹泻
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