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(来学网)
简要病史:男性,38岁。皮肤出血点、瘀斑伴乏力、胸骨压痛1周门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无劳累、皮肤外伤和服用药物。
②出血情况:皮肤出血点和瘀斑的颜色、部位、数量,是否高出皮面,有无瘙痒。有无其他部位出血(如便血和尿血、鼻出血、牙龈出血)
③乏力、胸骨压痛情况,有无头晕、面色苍白。
④伴随症状:有无发热、骨骼疼痛、关节痛。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、粪常规及隐血、骨髓检查。
②治疗情况:是否用过止血药物及其他治疗,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无心脏病、肝病、肾病和出血性疾病及肿瘤病史。职业和生活、工作环境情况,有无相关疾病家族史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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