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(来学网)
临床情景:张先生,36岁。因腹痛、腹胀伴呕吐1天急诊入院。该患者一年前曾行阑尾切除术。
经检查诊断为:粘连性肠梗阻。
要求:请为患者插胃管,行胃肠减压。
正确答案:
1.操作前准备
(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手。
(2)物品准备:盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器和胶布等。
(3)协助患者取半卧位,戴手套,铺治疗巾,置弯盘于患者口角旁。
(4)检查患者鼻腔,用湿棉签清洁鼻孔。
2.插胃管操作过程
(1)取出胃管,测量需要插入的长度(或看清刻度)。用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分。
(2)沿选定的鼻孔插入胃管,插入14~16cm(咽喉部)时,嘱患者做吞咽动作,并在吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度(约45~55cm)。
(3)检查胃管是否盘曲在口中。
(4)确定胃管是否在胃腔内(选用以下3种方法之一即可):
①抽取胃液法:经胃管抽出胃液。
②气过水声法:将听诊器放在患者上腹部,快速经胃管向胃内注入10ml左右空气,听到气过水声。
③气泡选出法:胃管末端置于盛水的治疗碗内,如无气泡选出,可排除误插入气管。
(5)确定胃管在胃内后,擦去口鼻处分泌物,脱手套。用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部,用别针将胃管固定于枕旁或衣领处。
(6)将胃管末端接负压引流器,撤治疗巾,清洁患者面部。
3.提问
昏迷患者插胃管时,应采取怎样的方法?
答:首先让患者头部后仰,当胃管插入会厌部时使患者下颌靠近胸骨,加大咽部通道弧度,再插入胃管。
4.职业素质
①操作前能以和蔼的态度告知病人插胃管的目的,以及在插胃管的过程中如何配合医师。操作结束能告知病人各种注意事项。
②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。
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基本操作
手术区消毒、铺巾
试做
换药与拆线
试做
戴无菌手套
试做
穿、脱隔离衣
试做
穿、脱手术衣
试做
吸氧术
试做
吸痰术
试做
胃管置入术
试做
三腔二囊管止血法
试做
导尿术
试做
动、静脉穿刺术
试做
胸腔穿刺术
试做
腹腔穿刺术
试做
腰椎穿刺术
试做
骨髓穿刺术
试做
手术基本操作(切开、止血、缝合、打结与拆线)
试做
开放性伤口的止血包扎
试做
清创术
试做
脊柱损伤的搬运
试做
四肢骨折现场急救外固定技术
试做
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