【声像图表现】
1．肝脏大小、位置 肝硬化早期肝脏肿大，但形态正常，表面尚平滑。肝硬化后期肝脏缩小（图9-1），肝右叶上、下径变短，肋间厚度变薄，肝左叶缩小常较显著，肝左右最大横径变小。缩小的肝脏向右季肋部上移，肝上界较正常位置抬高一个肋间，左半肝被牵拉至右侧肋软骨处。

2．肝脏形态 肝包膜增厚，回声增高，厚薄不均，肝表面凹凸不平，呈锯齿状，小结节状或粗结节状。肝边缘角变钝或不规则。肝横切面失去楔形，矢状切面似椭圆形。
3．肝实质回声 早期仅表现为肝实质回声弥漫性增强，呈密集的点状，后期肝内回声更为粗大且分布不均匀，透声性差。部分病例可观察到直径0.3～1.5cm的肝再生结节，多呈圆形或形态稍不规整的低回声区，周围存在不规则的结缔组织增强回声。众多的低回声再生结节与其周围结缔组织可构成鹅卵石样声像图；但再生结节也可单独出现，酷似肿瘤。
4．肝内管道结构变化 早期肝硬化肝内管道结构无明显变化，后期可出现以下情况。
①肝静脉 管径变细，管腔粗细不一，走向不清，甚至部分肝静脉分支闭塞，许多小分支的回声消失。
②门静脉 肝内门静脉1～2级分支管径扩张，严重时发生血管扭曲和走向失常。随着门静脉侧支循环的建立和肝实质硬化萎缩，门静脉管腔变细或不能显示。左支矢状部常因肝右叶萎缩而向右牵扯移位。门静脉分支与肝动脉形成广泛短路吻合。出现所谓门静脉"海绵样"变，彩色多普勒显像检查门静脉周围显示点状、网状血流信号。
③肝内动脉 内径增宽，管径大于并行的胆管，呈搏动性厚壁管状结构。
④肝内胆管 一般不会出现肝内胆管扩张的征象。
5．门脉高压征象
①脾肿大 多为中度或重度肿大，脾静脉在脾门部和脾实质内有扩张、血管走向迂曲的征象。脾实质回声无明显变化或轻度增强。
②门静脉及其侧支循环变化 门静脉及其侧支循环可出现扩张、迂曲及重新开放。
③腹水 少量腹水可在膀胱直肠凹或子宫直肠凹出现小的无回声区；中量腹水于肝肾隐窝处能显示无回声区；多量腹水时在两侧膈下及侧腹部、盆腔均可见到大范围无回声区，内有飘浮肠管及大网膜。若腹水合并感染，腹水无回声内可出现细小低弱回声或分隔小腔。
④其他 胆囊可肿大，且胆囊壁出现均匀性水肿样增厚。肝尾状叶肥大和静脉韧带肥厚，肝硬化晚期合并肝肾综合征时，尾状叶可缩小，并且实质回声增强。
6．彩色多普勒超声表现 彩色多普勒超声检查可显示门静脉血流速度减低等，肝硬化晚期肝区动脉血流信号增多，阻力指数增高(RI≥0．70)，甚至门静脉内出现离肝血流。
【鉴别诊断】
1．肝细胞癌 弥漫型肝癌门静脉分支内多可能观察到癌栓的回声。
2．脂肪肝、慢性肝炎和其他弥漫性肝实质性病变 早期肝硬化与上述疾病声像图变化可相似，鉴别诊断主要依靠肝穿刺活组织检查。
3．先天性肝纤维化 本病有家族倾向，多见于婴幼儿和青少年。单纯性先天性肝纤维化与肝硬化的声像图鉴别诊断非常困难。