(来学网)简要病史:男性,15岁,颜面水肿2天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断:急性肾小球肾炎
正确答案:
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①颜面部水肿发生的时间(晨起时),是否下肢或全身水肿(2分)
②尿的变化,包括少尿、血尿等(2分)
③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现(2分)
④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)
2.诊疗经过(2分)
①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
②治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况(2分)