患者男，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放散，马鞍区痛觉减退。直腿抬高与加强试验阳性。-318-骨外科学（中级）

患者男，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放散，马鞍区痛觉减退。直腿抬高与加强试验阳性。

下列哪项是出现排尿困难，鞍区麻木的原因是（）。
A.
(来学网)窦椎神经受刺激
B.
(来学网)脊神经后支卡压
C.
(来学网)马尾神经受压
D.
(来学网)L5神经根受压
E.
(来学网)S1神经根受压
下列哪种疾病最需要鉴别？（）
A.
(来学网)腰扭伤
B.
(来学网)腰椎管狭窄症
C.
(来学网)第3腰椎横突综合征
D.
(来学网)椎管内肿瘤
E.
(来学网)强直性脊柱炎
最主要的治疗措施包括（）。
A.
(来学网)卧硬板床休息
B.
(来学网)牵引
C.
(来学网)硬脊膜外腔泼尼松注射
D.
(来学网)手术
E.
(来学网)激素，非甾体类抗炎剂

正确答案：

(1)C
(2)D
(3)D

答案解析：

(1)椎间盘向正后方突出的髓核可压迫马尾神经，出现鞍区麻木及大小便功能障碍。(2)患者最可能为不当姿势诱发了椎间盘突出，压迫马尾神经出现马尾综合征，但椎管内肿瘤也会压迫出现相同的表现，故应首先排除，排除的最佳方法为MRI。(3)马尾神经受压者是腰椎间盘突出症的手术治疗指征，不应保守治疗，因其可导致大小便障碍，鞍区感觉障碍，可以行髓核摘除术。