患者男，64岁。双下肢无力半年，右腿明显，近2个月行走不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。-318-骨外科学（中级）

患者男，64岁。双下肢无力半年，右腿明显，近2个月行走不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。

最有助于鉴别诊断的辅助检查为（）。
A.
(来学网)颈椎X线片
B.
(来学网)颈段断层摄片
C.
(来学网)肌电图
D.
(来学网)颈段MRI
E.
(来学网)核素扫描
根据体格检查确定病变节段为（）。
A.
(来学网)C3～4
B.
(来学网)C4～5
C.
(来学网)C5～6
D.
(来学网)C6～7
E.
(来学网)C7～T1
应考虑的治疗是（）。
A.
(来学网)枕颏吊带牵引
B.
(来学网)激素治疗
C.
(来学网)痛点封闭
D.
(来学网)手术
E.
(来学网)颈托围领

正确答案：

(1)D
(2)C
(3)D

答案解析：

(1)MRI检查可以看到椎管内脊髓受压情况，以及椎体组织出血所致的高信号改变等，X线有它的局限性，无法观察到椎管内受压情况。(2)下肢病理反射阳性，下肢存在痉挛性硬瘫；根据题中肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进可以判定为臂丛神经C5～6节段损伤；臂丛神经感觉支支配为C5上臂外侧；C6前臂外侧及拇、示指；C7中指；C8环、小指以及前臂内侧。(3)常见的手术指征有：①关节突交锁；②有碎骨块突入椎管内压迫脊髓者；③截瘫平面不断上升提示椎管内有活动性出血；④以及复位不满意，或仍有脊髓不稳定征象者。该患者存在手术指征：脊髓受压严重，严重影响了神经的功能，因此考虑手术治疗。