患者男，29岁，3天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。查体发现，腰椎生理弧度消失，活动明显受限，直腿抬高仅达40°，加强试验阳性，右足外侧外踝部皮肤感觉过敏，右跟腱反射减弱，X线平片除腰椎生理弧度消失外；未见其他异常，尿常规正常。-318-骨外科学（中级）

患者男，29岁，3天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。查体发现，腰椎生理弧度消失，活动明显受限，直腿抬高仅达40°，加强试验阳性，右足外侧外踝部皮肤感觉过敏，右跟腱反射减弱，X线平片除腰椎生理弧度消失外；未见其他异常，尿常规正常。

其诊断首先考虑为（）。
A.
(来学网)急性腰扭伤
B.
(来学网)急性腰椎小关节功能紊乱
C.
(来学网)腰椎弓根峡部骨折
D.
(来学网)腰4～5椎间盘突出
E.
(来学网)腰5～骶1椎间盘突出
下列措施中哪一项不适宜采用？（）
A.
(来学网)硬膜外麻醉下推拿
B.
(来学网)手术治疗，椎板开窗减压髓核摘除
C.
(来学网)卧硬板床休息及药物治疗
D.
(来学网)骨盆牵引及理疗
E.
(来学网)封闭治疗（硬膜外注射类固醇药物）
医师在分析病情时下列哪一项是错误的？（）
A.
(来学网)腰5神经根受压常表现有伸
B.
(来学网)腰5骶1椎间盘突出通常是骶1神经根受压
C.
(来学网)腰5骶1椎间盘突出，感觉异常区在外踝部和足外侧
D.
(来学网)踝反射异常表示腰5神经根受压
E.
(来学网)胫前肌肌力减弱常见于腰3～4椎间盘突出
经过一阶段治疗，症状缓解后，首选的康复预防措施为（）。
A.
(来学网)增加营养，增强抵抗力
B.
(来学网)禁止弯腰活动
C.
(来学网)减轻体重
D.
(来学网)腰背肌肉力量锻炼
E.
(来学网)下肢肌力锻炼

正确答案：

(1)E
(2)B
(3)D
(4)D

答案解析：

(1)腰5～骶1椎间盘突出常表现为足外侧感觉异常、跟腱反射减弱或消失。(2)腰椎间盘突出手术治疗适应证：①腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者；②中央型突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术；③有明显的神经受累表现者。患者未出现上述适应证，暂不应该手术治疗。(3)踝反射异常表示骶1神经根受压。(4)腰背肌功能锻炼可增强腰椎的稳定性，对腰椎间盘突出症患者有康复预防作用。