(来学网)男,10个月。腹痛,哭闹不安伴腹泻、呕吐3天,发热1天。头两天腹泻10余次/日,为黏液稀便,现大便次数减少至4~5次/日,大便混有暗红色血性液。呕吐物为胃内容物,含有黄色液体。查体:T39.2℃,P120次/分,R30次/分,BP 80/50mmHg,体重9kg。精神萎靡,营养不良,面色苍白。律齐,心前区未闻及器质性杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。腹部饱满,右中上腹部可触及一呈“腊肠”样肿块,光滑,可活动,触压时患儿即哭闹不配合。大便常规:WBC 10~15个/HP,RBC 20~25个/HP。
  1. 根据患儿病史、体征,诊断首先要考虑()。
    A.
    (来学网)粪石性肠梗阻
    B.
    (来学网)先天性肠闭锁
    C.
    (来学网)急性肠套叠
    D.
    (来学网)先天性巨结肠
    E.
    (来学网)肠不完全性扭转
    F.
    (来学网)肠重复畸形
  2. 目前需要立即进行的检查是()。
    A.
    (来学网)空气或钡剂灌肠造影
    B.
    (来学网)腹部B超检查
    C.
    (来学网)腹部CT检查
    D.
    (来学网)腹部X线平片检查
    E.
    (来学网)血常规、血生化检查
    F.
    (来学网)动脉血气分析
  3. 需要与哪些疾病进行鉴别诊断?()
    A.
    (来学网)细菌性痢疾
    B.
    (来学网)直肠脱垂
    C.
    (来学网)蛔虫性肠梗阻
    D.
    (来学网)过敏性紫癜
    E.
    (来学网)急性胃肠炎
    F.
    (来学网)腹痛性感冒
  4. 诊断一经明确,应采取的治疗措施是()。
    A.
    (来学网)禁食、胃肠减压
    B.
    (来学网)补充水电解质
    C.
    (来学网)应用抗生素
    D.
    (来学网)采取空气灌肠复位
    E.
    (来学网)腹腔镜手术复位
    F.
    (来学网)急诊剖腹探查
正确答案:
(1)C
(2)AB
(3)ABCD
(4)ABCF
答案解析:
(1)肠套叠的4个主要症状为阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部触及腊肠样肿块。该病例出现腹痛、呕吐、便血和腊肠样肿块,故首先考虑急性肠套叠。(2)X线空气灌肠及B超检查对肠套叠的诊断有决定性的作用。(3)急性肠套叠需与以下疾病进行鉴别诊断:细菌性痢疾、蛔虫肠梗阻、过敏性紫癜、直肠脱垂、梅克尔憩室并发出血、结肠息肉脱落出血及肠内外肿瘤等引起的出血或肠梗阻。(4)D项,空气灌肠复位法适应证为病程不超过48小时而全身情况尚好的病例。禁忌证为:①发病超过48小时(少数病例不到48小时)而全身情况显著不良者;②腹部有压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征;③腹部异常膨胀,X线透视可见小肠严重积气,并有多数张力性液平面者;④试用空气灌肠时如逐步加压至8.0kPa、10.6kPa、13.3kPa(60mmHg、80mmHg、100mmHg),而肠套叠阴影仍不移动、形态不变者,就应放弃注气法而改用手术治疗。该患儿发病超过48小时,且全身情况不佳,故不适合行空气灌肠复位。应作好术前准备,采取急诊剖腹探查。术前准备包括静脉输液,矫正水、电解质失衡,输血,给氧,退热,胃肠减压、应用抗生素防止感染等。E项,腹腔镜手术不适宜套叠复位。