(来学网)患儿,男,7岁,头颈部向左侧歪斜7年。患儿出生后发现头颈向左侧偏斜,随年龄增长越来越明显。查体:头颈向左侧歪斜,左侧胸锁乳突肌呈条索状,质硬,其余未见明显异常。
  1. 根据病史该患儿可能有以下哪种疾病?()
    A.
    (来学网)骨性斜颈
    B.
    (来学网)肌性斜颈
    C.
    (来学网)颈椎结核
    D.
    (来学网)颈椎自发性半脱位
    E.
    (来学网)眼肌异常
    F.
    (来学网)听力障碍
  2. 提示:颈椎正侧位X线未见异常。可能诊断为()。
    A.
    (来学网)骨性斜颈
    B.
    (来学网)肌性斜颈
    C.
    (来学网)颈椎结核
    D.
    (来学网)颈椎自发性半脱位
    E.
    (来学网)眼肌异常
    F.
    (来学网)听力障碍
  3. 关于先天性肌性斜颈的叙述正确的是()。
    A.
    (来学网)胎儿胎位不正
    B.
    (来学网)子宫壁不正常压力
    C.
    (来学网)胸锁乳突肌缺血
    D.
    (来学网)胸锁乳突肌出血
    E.
    (来学网)胸锁乳突肌营养血管栓塞
    F.
    (来学网)胸锁乳突肌静脉回流受阻
  4. 关于该患儿的治疗叙述正确的是()。
    A.
    (来学网)采用局部热敷,按摩,卧位固定手法扳正等非手术治疗
    B.
    (来学网)手术治疗
    C.
    (来学网)不需治疗,随年龄增长可自行矫正
    D.
    (来学网)暂不治疗,等到18岁以后再治疗
    E.
    (来学网)以上都不对
  5. 关于先天性肌性斜颈的手术指征叙述正确的是()。
    A.
    (来学网)适用于6个月至12岁非手术疗法失败者
    B.
    (来学网)斜颈明显者
    C.
    (来学网)12岁以上者
    D.
    (来学网)年龄较大,合并严重脸部畸形者
    E.
    (来学网)1周岁以内小儿
  6. 关于先天性肌性斜颈的手术疗法,叙述正确的是()。
    A.
    (来学网)胸锁乳突肌切除术
    B.
    (来学网)胸锁乳突肌转位术
    C.
    (来学网)自皮下做胸锁乳突肌的锁骨头切断术
    D.
    (来学网)手术的方法是直视下切断胸锁乳突肌在锁骨和胸骨部的肌腱
  7. 患儿手术后需采用石膏固定()。
    A.
    (来学网)1~2周
    B.
    (来学网)2~3周
    C.
    (来学网)3~4周
    D.
    (来学网)4~5周
    E.
    (来学网)4~6周
正确答案:
(1)AB
(2)B
(3)ABCDEF
(4)B
(5)ABCD
(6)D
(7)E
答案解析:
(1)患者出生就有头颈部向左侧歪斜,随年龄增长越来越明显。左侧胸锁乳突肌呈条索状,质硬。考虑先天畸形,骨性或者肌性斜颈。因此答案选AB。(2)颈椎正侧位X线未见异常,代表骨骼无明显改变,因此是肌性斜颈。(3)先天性肌性斜颈考虑产伤或子宫内不正常压力(B项)引起局部缺血(C项)。一侧胸锁乳突肌因产伤致出血(D项),形成血肿后机化,继而挛缩。宫内胎位不正(A项),使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力,致局部缺血,继而挛缩。也有学者认为胸锁乳突肌纤维化在母体内已经形成,是先天性或遗传因素所致,胸锁乳突肌本身存在动静脉栓塞、静脉回流受阻等(EF两项)。(4)对于4岁以上斜颈严重者,可行上、下两端胸锁乳突肌切断松解术。伴有软组织挛缩者,需由乳突沿胸锁乳突肌作切口,切除所有紧张的软组织,直至该肌完全松弛。因此答案选B。(5)先天性肌性斜颈的手术指征:适用于6个月至12岁非手术疗法失败者,斜颈明显者影响正常生活,年龄超过12岁,合并严重脸部畸形手术仍可使畸形有所改善。E项,一般在1周岁以内,发现早采用保守疗法,即颈部按摩、头部被动矫正,多能奏效。因此E项不是先天性肌性斜颈的手术指征。(6)先天性肌性斜颈的手术治疗,胸锁乳突肌切断术是最常用的手术方式,直视下切断胸锁乳突肌在锁骨和胸骨部的肌腱。(7)患儿手术后佩戴头颈胸矫形支具固定4~6周,保持头部和颈部呈过度矫正位,纠正头颈偏斜的姿势。