(来学网)患儿女,2岁,生后体检发现心脏杂音。患儿难喂养,发育迟缓,反复上呼吸道感染史,活动后乏力,无肢体水肿及发绀。查体:T 36.5℃,P 120次/min,R 25次/min,BP 85/50mmHg。意识清,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿啰音。心脏听诊:胸骨左缘第2、3肋间闻及连续机械样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,腹平软,肝、脾未及,足背动脉搏动好。
  1. 根据病史及查体,可能的诊断有()。
    A.
    (来学网)动脉导管未闭
    B.
    (来学网)房间隔缺损
    C.
    (来学网)肺动脉高压
    D.
    (来学网)心功能不全
    E.
    (来学网)室间隔缺损
    F.
    (来学网)冠状动-静脉瘘
    G.
    (来学网)室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
    H.
    (来学网)主动脉-肺动脉窗
    I.
    (来学网)法洛四联症
  2. 提示:近2d患儿出现咳嗽,咳痰,呈白色泡沫状,呼吸困难。为鉴别诊断,患儿需做的实验室检查有()。
    A.
    (来学网)心室造影
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)胸部X线片
    D.
    (来学网)心脏超声
    E.
    (来学网)右心导管
    F.
    (来学网)心脏MRI
    G.
    (来学网)心脏CT
    H.
    (来学网)食管超声
    I.
    (来学网)升主动脉造影
  3. 提示:患儿血常规回报正常范围;心脏超声:先天性心脏病:动脉导管未闭,肺动脉高压(重度)。目前的治疗应选择()。
    A.
    (来学网)立即手术治疗
    B.
    (来学网)口服洋地黄类药物
    C.
    (来学网)口服利尿药物
    D.
    (来学网)静脉应用抗生素
    E.
    (来学网)口服血管紧张素转化酶抑制剂
    F.
    (来学网)静脉应用酚妥拉明
    G.
    (来学网)房间隔造口术
正确答案:
(1)ACDFGH
(2)DEI
(3)BCEF
答案解析:
(1)患儿症状无特异性,查体无发绀表现,因此能够引起胸骨左缘连续样杂音和肺动脉瓣区第二心音亢进的先天性心脏病均可能。AFGH四项,动脉导管未闭,冠状动-静脉瘘,室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全以及主动脉-肺动脉窗均符合杂音特点。B项,多为收缩期杂音,早期可无明显症状。C项,肺动脉瓣区第二心音亢进为肺动脉高压表现。D项,此例患儿双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿啰音,有左心功能不全表现。E项,为收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音亢进多在后期出现。I项,为收缩期杂音,大多数患儿出生即有发绀。(2)D项,动脉导管未闭,冠状动-静脉瘘,室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全以及主动脉-肺动脉窗心脏超声均可有明显表现,可明确诊断,帮助鉴别。E项,动脉导管未闭右心导管可经动脉导管进入降主动脉;对冠状动脉瘘可了解血流动力学和左向右分流程度;可评价室间隔缺损的心室水平分流量、肺/体循环血流比值和肺/体动脉收缩压比值;主动脉-肺动脉窗右心导管可经肺动脉进入升主动脉。I项,精确显示主动脉形态结构,与主动脉缩窄以及瓣上、瓣下狭窄等相鉴别。因此答案选DEI。其余选项对鉴别无特异性意义。(3)本例查体双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿啰音,合并左心衰,合并肺动脉高压,应先改善心功能,BCEF四项,强心、利尿、扩管均有利于改善心功能。血常规正常,无感染征象,无需使用抗生素。动脉导管未闭手术宜选用结扎或切断可治愈。因此答案选BCEF。