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(来学网)
患儿女,2岁。在高约50cm床上玩耍,不慎跌落地面,左肘部拒绝触碰,前来我院急诊就诊。查体见小儿不肯用左手取物和活动肘部,局部无明显畸形。
首选的检查是()。
A.
(来学网)
X线片
B.
(来学网)
神经电生理检测
C.
(来学网)
CT平扫
D.
(来学网)
B超
E.
(来学网)
MRI
F.
(来学网)
心电图
若查体见肘部畸形,首选的检查是()。
A.
(来学网)
左舷骨正侧位X线片
B.
(来学网)
左肘关节正侧位X线片
C.
(来学网)
左尺桡骨正侧位X线片
D.
(来学网)
肱骨CT平扫
E.
(来学网)
肘关节MRI
F.
(来学网)
肘关节CT
若X线片检查阴性,最可能的诊断是()。
A.
(来学网)
肱骨髁上骨折
B.
(来学网)
肩关节脱位
C.
(来学网)
肘关节脱位
D.
(来学网)
桡骨小头半脱位
E.
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肘部软组织损伤
F.
(来学网)
尺骨鹰嘴骨折
该病好发年龄为()。
A.
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5岁以下
B.
(来学网)
3~8岁
C.
(来学网)
5~10岁
D.
(来学网)
10~12岁
E.
(来学网)
12~15岁
F.
(来学网)
15~18岁
最可能出现的阳性体征是()。
A.
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肘后三角关系异常
B.
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肘关节肿胀
C.
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Dugas征(+)
D.
(来学网)
桡骨小头压痛(+)
E.
(来学网)
肘内翻
F.
(来学网)
肘外翻
该病进一步应采取的处理是()。
A.
(来学网)
肩关节CT
B.
(来学网)
肩关节X线
C.
(来学网)
肘关节CT
D.
(来学网)
手法复位,不必固定
E.
(来学网)
手法复位,三角巾固定
F.
(来学网)
肘关节MRI
本病的发病因素包括()。
A.
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肱骨干轴线与肱骨髁轴线有前倾角
B.
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前臂旋转外力
C.
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桡骨颈部环状韧带薄弱
D.
(来学网)
外展与外旋力量同时作用于肱骨头
E.
(来学网)
肱骨纵轴与尺骨长轴延长线之间的提携角
F.
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韧带断裂
患儿治疗后3个月被家人牵拉左手后复发,最佳治疗方案是()。
A.
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石膏固定
B.
(来学网)
夹板固定
C.
(来学网)
三角巾悬吊
D.
(来学网)
手法复位后三角巾悬吊固定
E.
(来学网)
手术切开复位
F.
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观察
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)D
(4)A
(5)D
(6)D
(7)C
(8)E
答案解析:
(1)A项,该患儿病史及体征提示左上肢骨折脱位可能,应首选X线片检查排除骨折、脱位。(2)B项,该患儿查体提示肘部畸形,首选肘关节正侧位X线片以排除骨折、脱位。(3)桡骨小头半脱位的临床表现:多发生于5岁以下小儿,小儿常诉肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘部,拒绝别人触摸;查体所见体征很少,无肿胀和畸形,肘关节略屈曲,桡骨头处有压痛;X线检查阴性。(4)桡骨小头半脱位多发生于5岁以下小儿。5岁以下小儿肘关节囊及韧带均较松弛和薄弱,过度旋前位牵拉可造成环状韧带嵌于肱桡关节之间,导致桡骨小头半脱位。(5)D项,该患儿初步诊断为桡骨小头半脱位,查体所见体征很少,无肿胀和畸形,肘关节略屈曲,桡骨头处有压痛;X线检查阴性。所以可能出现桡骨小头压痛(+)。AB两项,肘后三角关系异常及肘关节肿胀,多见于肘关节脱位。C项,Dugas征(+)常见于肩关节脱位。EF两项,肘内翻、肘外翻常见于由肱骨髁上骨折,所致骨折复位不良形成。(6)桡骨小头半脱位采用手法复位,且不用麻醉。术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,以拇指压在桡骨头部位,肘关节屈曲至90°,作轻柔的前臂旋后、旋前活动,反复数次,并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。复位成功的标志是可有轻微的弹响声,肘关节旋转、屈伸活动正常。复位后不必固定,但须告诫家长不可再暴力牵拉,以免复发。(7)桡骨小头半脱位主要原因:小儿桡骨头未发育好,桡骨颈部的环状韧带是一片薄弱的纤维膜,具有活动性。(8)患儿桡骨小头半脱位反复发作,可考虑切开加强环状韧带复位。
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