患者男，58岁，右侧腹股沟斜疝病史3年，今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。-317-普通外科（中级）

患者男，58岁，右侧腹股沟斜疝病史3年，今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。

最可能是（）。
A.
(来学网)右侧睾丸鞘膜积液并感染
B.
(来学网)右侧阴囊急性蜂窝织炎
C.
(来学网)睾丸恶性肿瘤并内出血
D.
(来学网)肠扭转
E.
(来学网)右腹股沟斜疝嵌顿
初步处理中不恰当的是（）。
A.
(来学网)胃肠减压，静脉输液
B.
(来学网)X线腹部平片
C.
(来学网)抗生素治疗
D.
(来学网)做好立即手术的准备
E.
(来学网)手法还纳
手术应主要注意（）。
A.
(来学网)预防休克发生
B.
(来学网)防止即将出现的腹膜炎
C.
(来学网)判断被嵌顿的组织的生命力
D.
(来学网)去除病灶
E.
(来学网)消除病因
如手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗为（）。
A.
(来学网)坏死肠段切除
B.
(来学网)坏死肠段切除术＋疝囊高位结扎术
C.
(来学网)坏死肠段切除术＋疝修补术
D.
(来学网)坏死肠段切除术＋吻合口下段肠造口术
E.
(来学网)坏死肠段切除术＋吻合口上段肠造口术

正确答案：

(1)E
(2)E
(3)C
(4)B

答案解析：

(1)患者有斜疝病史，且由于排便诱发其发生嵌顿可能性大，故考虑为腹股沟斜疝。(2)嵌顿疝嵌顿时间在3～4小时以内者可试行手法还纳。该患者疝嵌顿已超过6小时，手法还纳可能致肠破裂。(3)手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。若肠段发生坏死，必须切除，否则后续将会出现肠瘘等严重并发症。(4)凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。

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