(来学网)患者女,53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时,胆囊泥沙样结石病史1年。查体:体温37℃。右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,Murphy征阴性。
  1. 检查首选下列哪项?()
    A.
    (来学网)白细胞计数和分类
    B.
    (来学网)腹部X线平片
    C.
    (来学网)B超和腹部CT
    D.
    (来学网)ERCP
    E.
    (来学网)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
  2. 经保守治疗1天,出现皮肤、巩膜黄染。查体:体温38.5℃,右上腹深压痛、反跳痛,肌紧张(±),最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)急性坏死性胰腺炎
    B.
    (来学网)十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
    C.
    (来学网)暴发性肝炎
    D.
    (来学网)急性胆囊炎
    E.
    (来学网)急性梗阻性化脓性胆管炎
正确答案:
(1)C
(2)E
答案解析:
(1)患者目前考虑为胆囊结石出现症状,B超和CT可快速准确定位定性诊断,并为可能的手术提供参考。(2)患者出现典型的Charcot三联征,即腹痛、寒战高热及黄疸,且目前有快速进展趋势,应警惕急性梗阻性化脓性胆管炎可能。