患者男，27岁。2周前左侧腹部撞击伤，体格检查发现全腹压痛，左上腹可以触及一包块，边缘不清伴显著触痛，经非手术治疗后症状缓解。3小时前突然再次出现腹部持续性疼痛并向左肩部放射，体检：血压75/52mmHg，脉搏110次/分，腹平坦，左上腹压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。-317-普通外科（中级）

患者男，27岁。2周前左侧腹部撞击伤，体格检查发现全腹压痛，左上腹可以触及一包块，边缘不清伴显著触痛，经非手术治疗后症状缓解。3小时前突然再次出现腹部持续性疼痛并向左肩部放射，体检：血压75/52mmHg，脉搏110次/分，腹平坦，左上腹压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

目前首先考虑的诊断是（）。
A.
(来学网)脾曲结肠癌致机械性肠梗阻
B.
(来学网)腹膜后血肿破裂
C.
(来学网)迟发性脾破裂
D.
(来学网)肠系膜上静脉血栓形成
E.
(来学网)肠系膜血肿破裂
首选的辅助检查是（）。
A.
(来学网)腹部X线检查
B.
(来学网)腹部CT
C.
(来学网)腹部B超
D.
(来学网)腹部MRI
E.
(来学网)诊断性腹腔穿刺
急诊行剖腹探查手术，若术中发现为脾破裂，此时最适宜的手术方式是（）。
A.
(来学网)脾脏单纯缝合修补术
B.
(来学网)脾脏部分切除术
C.
(来学网)脾脏切除术
D.
(来学网)可吸收聚乙醇酸网兜聚拢脾脏裂口
E.
(来学网)单纯脾动脉结扎
暴发性感染是脾切除术后的严重并发症，其最主要的病原是（）。
A.
(来学网)金黄色葡萄球菌
B.
(来学网)草绿色链球菌
C.
(来学网)大肠杆菌
D.
(来学网)肺炎球菌
E.
(来学网)白色念珠菌

正确答案：

(1)C
(2)E
(3)C
(4)D

答案解析：

(1)患者有左上腹受伤史，伤后有一包块，后出现突发休克及疼痛，考虑为迟发性脾破裂。(2)腹腔穿刺可穿出不凝血即可诊断实质脏器破裂，结合受伤部位可判断为脾破裂。(3)患者目前出现了休克表现，应立即手术脾切除止血。(4)脾切除术后凶险性感染（OPSI）是脾切除术后远期的一个特殊问题。脾切除后机体免疫功能削弱和抗感染能力下降，不仅对感染的易感性增高，而且可发生OPSI。发病率虽不高，但死亡率高。50%病人的致病菌为肺炎球菌。

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