(来学网)患者,女性,34岁,车祸后撞击左侧腹部5小时入院,患者体查面色苍白,皮肤冰冷,BP 75/50mmHg,p120/分,腹部膨隆,肝脾未扪及,移动性浊音(+),肠鸣音消失。
  1. 患者入院后应考虑哪些疾病?()
    A.
    (来学网)脾破裂
    B.
    (来学网)肝破裂
    C.
    (来学网)小肠破裂
    D.
    (来学网)胰腺破裂
    E.
    (来学网)胃穿孔
    F.
    (来学网)急性胰腺炎
  2. 应予以哪些检查?()
    A.
    (来学网)腹部B超
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)凝血功能
    D.
    (来学网)诊断性腹穿
    E.
    (来学网)急查生化
    F.
    (来学网)消化道钡餐
    G.
    (来学网)胃镜
  3. 提示:患者腹部B超示脾破裂,血象升高。患者此时应予以哪些处理?()
    A.
    (来学网)快速补液
    B.
    (来学网)准备予以急诊手术
    C.
    (来学网)进一步行CT检查
    D.
    (来学网)予以止痛药物
    E.
    (来学网)予以止血药
    F.
    (来学网)予以抗生素治疗
    G.
    (来学网)待结果回报后再处理
    H.
    (来学网)输血治疗
  4. 下面哪些症状考虑有腹腔内器官损伤?()
    A.
    (来学网)早期出现休克症状
    B.
    (来学网)有持续性及进行性腹部疼痛
    C.
    (来学网)有气腹表现
    D.
    (来学网)存在腹膜刺激征者
    E.
    (来学网)腹部出现移动性浊音
    F.
    (来学网)有便血,呕血
    G.
    (来学网)直肠指检扪及直肠前壁有波动感
  5. 下面哪些是剖腹探查手术的指征?()
    A.
    (来学网)腹痛,腹膜炎体征进行性加重
    B.
    (来学网)肠鸣音逐渐减低或消失
    C.
    (来学网)膈下存在游离气体
    D.
    (来学网)全身情况恶化
    E.
    (来学网)红细胞计数进行性下降
    F.
    (来学网)腹腔穿刺抽出不凝固血液或气体
    G.
    (来学网)胃肠道出血
    H.
    (来学网)积极治疗后效果不佳者
  6. 下面哪些说法是正确的?()
    A.
    (来学网)脾是腹腔内最易损伤的
    B.
    (来学网)肝破裂后引起的腹膜炎体征较脾破裂强
    C.
    (来学网)肝是腹腔内最易受损的
    D.
    (来学网)胰腺损伤最为常见
    E.
    (来学网)结肠破裂的几率小于小肠破裂
    F.
    (来学网)小肠破裂几率小于结肠破裂
正确答案:
(1)ABCD
(2)ABCDE
(3)ABH
(4)ABCDEFG
(5)ABCDEFGH
(6)ABE
答案解析:
(1)患者有车祸后撞击左侧腹部,患者有休克体征,考虑可能为脾破裂、肝破裂、小肠破裂、胰腺破裂导致大出血。因此答案选ABCD。(2)车祸伤患者,有休克体征在抗休克的基础上应立即行腹部B超、CT、血常规、腹穿、凝血检查、生化了解患者病因以及病情严重程度,以指导下一步治疗,因此答案选ABCDE。(3)脾破裂大出血导致休克患者应立即快速补液抗休克,急诊脾切除手术,患者血色素较低,给予输血治疗,因此答案选ABH。(4)早期出现休克症状、有持续性及进行性腹部疼痛、有气腹表现、存在腹膜刺激征者、腹部出现移动性浊音、有便血,呕血、直肠指检扪及直肠前壁有波动感,考虑腹腔出血,有腹腔内器官损伤。因此答案选ABCDEFG。(5)剖腹探查的指征主要有:①腹痛,腹膜炎体征进行性加重;②肠鸣音逐渐减低或消失;③膈下存在游离气体;④全身情况恶化;⑤红细胞计数进行性下降;⑥腹腔穿刺抽出不凝固血液或气体;⑦胃肠道出血,积极治疗后效果不佳者。(6)脾脏较脆,受到撞击易发生脾破裂,肝破裂后胆汁会溢出造成腹膜炎体征强于脾破裂,结肠位置较深,不容易破裂。因此答案选ABE。