(来学网)患者男,55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1d入院。
  1. 提示:T 38.5℃,P 126次/min,R 28次/min,BP 80/45mmHg。患者烦躁,皮肤、巩膜轻度黄染,上腹部压痛(+)。为明确诊断应检查的项目包括()。
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)胆红素等生化检查
    C.
    (来学网)血清淀粉酶
    D.
    (来学网)B超检查
    E.
    (来学网)腹部X线平片
    F.
    (来学网)心电图
  2. 提示患者皮肤、巩膜黄染逐渐加深,TBil 130μmol/L,DBil 112μmol/L,WBC 16.5×10^9/L,血淀粉酶及腹部X线片正常。B超检查见胆总管直径1.5cm,内有多枚强回声的光团,肝内胆管无明显扩张,胆囊壁饱满,胆囊内可见多发强回声的光团伴声影。最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)急性胆囊炎、Mirizzi综合征
    B.
    (来学网)急性胰腺炎
    C.
    (来学网)上消化道穿孔
    D.
    (来学网)急性梗阻性化脓性胆管炎
    E.
    (来学网)感染中毒性休克
    F.
    (来学网)急性胃炎
  3. 提示经补液、抗休克、广谱抗生素治疗后,患者一般情况改善,无多器官功能衰竭表现,T 38.3℃,P 116次/min,R 22次/min,BP 105/65mmHg。应采取的进一步治疗包括()。
    A.
    (来学网)PTCD
    B.
    (来学网)超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术
    C.
    (来学网)胆囊造瘘术
    D.
    (来学网)胆总管切开探查取石、T管引流术
    E.
    (来学网)胆囊切除术
    F.
    (来学网)胆总管十二指肠吻合术
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)患者上腹部剧烈疼痛,有发热、烦躁、皮肤巩膜黄染,可能的疾病有胆结石、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎等多种急腹症可能,应立即完善血常规、淀粉酶、胆红素、B超、腹部平片、心电图等检查。进行排除。因此答案选ABCDEF。(2)患者皮肤巩膜黄染,胆红素升高B超检查见胆总管直径1.5cm,内有多枚强回声的光团,肝内胆管无明显扩张,胆囊壁饱满,胆囊内可见多发强回声的光团伴声影,考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。因此答案选D。(3)保守治疗后患者生命体征稳定,行胆总管切开探查取石、T管引流术进行根治,因此答案选D。