(来学网)患者,男性,30岁。2天前弯腰抬重物后感腰部疼痛。服用芬必得,卧床休息腰痛无缓解,出现右腿麻木,右直腿抬高40°~50°阳性,加强试验阳性。
  1. 经检查诊断为腰5/骶1椎间盘突出症,此时较合适的处理是
    A.
    (来学网)佩戴腰围减少活动
    B.
    (来学网)经皮椎间盘手术
    C.
    (来学网)卧床休息+腰背肌功能锻炼
    D.
    (来学网)卧硬板床,床头牵引
    E.
    (来学网)经皮椎间盘注射皮质类固醇
  2. 患者休息4周后病情缓解,预防措施中错误的一项是
    A.
    (来学网)避免长期久坐
    B.
    (来学网)坚持弯腰训练
    C.
    (来学网)加强腰背肌肌肉锻炼
    D.
    (来学网)使用腰围
    E.
    (来学网)定期行理疗、推拿、按摩
  3. 根据患者的病情,下列阳性表现一定发生的是
    A.
    (来学网)小腿内侧和足底感觉减退
    B.
    (来学网)足跖屈无力
    C.
    (来学网)膝反射减退
    D.
    (来学网)踝反射减退
    E.
    (来学网)肛门反射减退
  4. 本患者的病情和急性腰扭伤相鉴别的要点是
    A.
    (来学网)有无腰扭伤史
    B.
    (来学网)伴下肢麻木和放射痛
    C.
    (来学网)该患者查体时在压痛点叩击时疼痛常可减轻
    D.
    (来学网)直腿抬高试验(+)
    E.
    (来学网)急性腰扭伤患者有骶棘肌痉挛症状
  5. 经半年保守治疗,患者症状无明显缓解,椎管造影示腰4~5椎间盘突出,压迫硬膜囊,腰神经根袖套未显影,应选择的治疗是
    A.
    (来学网)理疗推拿
    B.
    (来学网)椎间盘内注射局麻药物
    C.
    (来学网)持续牵引
    D.
    (来学网)半椎板减压,髓核摘除,神经根松解
    E.
    (来学网)全椎板减压术
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)D
(4)D
(5)D
答案解析:
(1)对于年轻病人、初次发作、病程短、症状及体征较轻,休息后可缓解,无椎管狭窄宜选用卧床休息、牵引、理疗、按摩、推拿、皮质激素硬膜外注射等非手术治疗。(2)应避免弯腰,如需弯腰,最好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对椎间盘后方的压力。(3)L4~5椎间盘突出压迫L5神经根时,可出现小腿外侧或足背皮肤麻木、趾背伸无力、膝反射无改变。(4)急性腰扭伤无神经根压迫,直腿拾高试验(-)。(5)手术适应证:①病史长,症状反复发作,非手术治疗无效者;②出现马尾神经综合征或单根神经麻痹;③腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄或滑脱。