(来学网)患者女性,65岁,皮肤、巩膜黄染30天,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检:皮肤、巩膜黄染,腹部无压痛反跳痛,肝区无叩击痛,可及肿大的胆囊,腹水征阴性。实验室检查:TBIL25mg/dL、DBIL20mg/dL、CA199:12U/mL、CA50:8U/mL;影像学检查:B超:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征),胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影:十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,未见明确的充盈缺损。
  1. 对于该患者的初步诊断是()。
    A.
    (来学网)壶腹癌
    B.
    (来学网)肝癌
    C.
    (来学网)胆囊癌
    D.
    (来学网)胆总管癌
    E.
    (来学网)十二指肠癌
  2. 对帮助明确诊断最有价值的检查项目是()。
    A.
    (来学网)腹部平片
    B.
    (来学网)大便常规+隐血
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)ERCP
    E.
    (来学网)PET
  3. 如果明确诊断并排除远处转移,最积极的治疗手段是()。
    A.
    (来学网)胰十二指肠切除
    B.
    (来学网)剖腹探查
    C.
    (来学网)胆囊切除
    D.
    (来学网)胆总管切除
    E.
    (来学网)肝癌根治术
  4. 如果该患者接受手术治疗,那么术后可能出现的并发症是()。
    A.
    (来学网)脂肪泻
    B.
    (来学网)肠梗阻
    C.
    (来学网)胰瘘
    D.
    (来学网)肝炎
    E.
    (来学网)胆总管狭窄
  5. 患者行胸部CT提示双肺广泛转移,行ERCP后血胆红素降至接近正常,下列关于后续治疗的选择,合理的是()。
    A.
    (来学网)仅行壶腹部放疗
    B.
    (来学网)如患者一般情况可,可以全身化疗为主,配合局部姑息性放疗
    C.
    (来学网)如患者一般情况差(PS>2),可考虑分子靶向治疗,首选易瑞沙
    D.
    (来学网)该患者总的治疗原则为姑息治疗,以局部治疗为主
    E.
    (来学网)该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤,争取达到PR或CR
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)A
(4)C
(5)B
答案解析:
(1)患者出现黄疸,伴皮肤瘙痒、厌食乏力、消瘦,大小便性状改变以及胆道梗阻,胆管、胰管扩张,应初步诊断为壶腹癌。B项,肝癌患者多数有肝区叩击痛,肝肿大,CT检查具有较好的分辨率,可检出直径1.0cm左右的微小癌灶;C项,胆囊癌患者常见右上腹疼痛,黄疸,B超和CT可以发现胆囊壁各层结构的病变;D项,胆总管癌患者也可出现梗阻性黄疸,但同时伴腹痛,肝脏肿大,腹水,PTC检查是诊断胆管癌的主要方法;E项,十二指肠癌可见腹部不适或钝痛,进食后疼痛不缓解,伴有呕吐、恶心,大便潜血阳性、黑便,十二指肠纤维内镜检查发现病变部位黏膜破溃。(2)ERCP可以窥视十二指肠内侧壁和乳头情况,可观察是否有肿大、出血、结节,活检可进行病理学诊断。(3)若确诊为壶腹癌,其最佳治疗方案为胰十二指肠切除术。B项并非治疗手段;C项,胆囊切除多用于胆结石、胆囊癌等胆囊性病变;D项,胆总管切除多用于胆总管癌、胆管结石病变;E项,肝癌根治术多用于肝癌早期无转移患者。(4)胰瘘是胰十二指肠切除术后发生率较高的并发症,约为2%~10%。(5)晚期胰腺癌预后极差,中位生存时间约3~6个月,放化疗疗效较差,因此治疗应以姑息治疗为原则。
专业实践能力