(来学网)患者女性,67岁,大便呈扁状,进行性加重8个月,现出现大便排出困难,无疼痛,无血便。B超提示盆腔肿瘤。术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间10cm×8cm肿块,包膜完整,与直肠有粘连,包膜内有渗出液。病理大体所见:碎组织,大者6cm×4cm×4cm,切面灰黄色,质地均匀,鱼肉样,质地软,有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成,部分肿瘤细胞呈编织状排列,细胞核杆状,胞质红染,核周有空泡,部分细胞围绕血管呈放射状排列,围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂像可见,核分裂像>5/50HPF。免疫组化CD117强阳性,CD34弱阳性,S-100阴性,SM-actin阴性。
  1. 初步诊断()。
    A.
    (来学网)胃肠道间质瘤
    B.
    (来学网)软组织肉瘤
    C.
    (来学网)梭形细胞瘤
    D.
    (来学网)横纹肌肉瘤
    E.
    (来学网)平滑肌肉瘤
    F.
    (来学网)直肠腺癌
  2. 对于该疾病,首选的治疗手段是()。
    A.
    (来学网)观察
    B.
    (来学网)手术治疗
    C.
    (来学网)最佳支持治疗
    D.
    (来学网)激素治疗
    E.
    (来学网)放疗
    F.
    (来学网)化疗
  3. 目前批准用于该疾病的分子靶向药物是()。
    A.
    (来学网)Avastin
    B.
    (来学网)厄洛替尼
    C.
    (来学网)伊马替尼
    D.
    (来学网)拉帕替尼
    E.
    (来学网)索拉非尼
    F.
    (来学网)吉非替尼
  4. 用上述靶向药物较少见的严重副作用是()。
    A.
    (来学网)恶心
    B.
    (来学网)水肿
    C.
    (来学网)腹泻
    D.
    (来学网)皮疹
    E.
    (来学网)出血
    F.
    (来学网)脱发
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)C
(4)E
答案解析:
(1)胃肠道间质瘤患者常见扁状大便,无疼痛,无出血,免疫组化可见CD117阳性和CD34阳性,S-100阴性,SM-actin阴性,病检常见梭形肿瘤细胞。B项,软组织肉瘤可发生于任何部位,约75%的病变位于四肢,常见无痛性肿块,恶性者生长迅速,病情进展快;C项,梭形细胞肿瘤主要是以梭形细胞为主,可借助免疫组化、特殊染色或电镜检查确诊;D项,横纹肌肉瘤是一种恶性肿瘤,多发于儿童,细胞学检查可确诊;E项,平滑肌肉瘤是一种恶性间叶组织肿瘤,好发于直肠,可见疼痛,肝大,黄疸等症状;F项,直肠腺癌属于直肠癌的一种,常见便血,疼痛,大便习惯性改变,直肠镜组织活检是确诊直肠腺癌最好的方法。(2)由于胃肠道间质瘤的潜在恶变性,一旦发现,宜早手术切除。(3)ABF三项,Avastin、厄洛替尼和吉非替尼均可用于既往化疗失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的治疗;D项,拉帕替尼用于晚期或转移性乳腺癌的治疗;E项,索拉非尼用于转移性肝癌或肾癌的治疗。C项,伊马替尼为胃肠道间质瘤化疗的靶向药物,疗效较好。(4)伊马替尼的副作用为恶心、水肿、腹泻、皮疹等,最严重的是胃肠道出血。
专业实践能力