(来学网)患者男性,48岁,上腹饱胀不适、纳差乏力1月余,体重明显减轻,近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝大三阳,肝功能异常,白球比(A/G)下降。体检:腹水征阳性,肝肋下7cm,质硬,表面结节状,边缘不规则,脾肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。实验室检查:血常规:WBC12.8×109/L,RBC3.08×1012/L,PLT35×109/L。肝肾功能:TP56.9g/L,ALB24.0g/L,球蛋白32.9g/L,A/G0.7,TBIL93.9μmol/L,DBIL46.7μmol/L.AFP>1000μg/L。腹水细胞学:未找到癌细胞。B超:肝右叶内见10cm×12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。
  1. 对于该患者的诊断应包括()。
    A.
    (来学网)转移性肝癌
    B.
    (来学网)原发性肝癌
    C.
    (来学网)乙型肝炎
    D.
    (来学网)肝硬化
    E.
    (来学网)肝脓肿
    F.
    (来学网)肝结核
  2. 对于该患者,可能的死因包括()。
    A.
    (来学网)肾衰竭
    B.
    (来学网)感染
    C.
    (来学网)休克
    D.
    (来学网)肝功能衰竭
    E.
    (来学网)肝性脑病
    F.
    (来学网)消化道出血
  3. 经尸检证实为原发性肝癌,则该例患者属于类型是()。
    A.
    (来学网)扩散型
    B.
    (来学网)弥散性
    C.
    (来学网)结节性
    D.
    (来学网)巨块型
    E.
    (来学网)小肝癌
    F.
    (来学网)早期肝癌
正确答案:
(1)BCD
(2)ABCDEF
(3)D
答案解析:
(1)患者上腹不适,纳差无力,体重减轻,触诊可见结块,表面不规则,质硬,腹水,AFP显著增高,B超见肝内实质性病变,初步诊断为原发性肝癌、肝硬化;患者有大三阳病史,肝功能异常,可诊断为乙型肝炎;A项,转移性肝癌一般以原发灶症状为主,且无肝硬化;E项,肝脓肿为多为感染细菌、阿米巴原虫所致,发热明显,白细胞增高明显,CT检查可见多个界限清楚、密度不均的低密区;F项,肝结核一般多见潮热、盗汗等结核中毒症,白细胞计数降低,X线可见钙化灶,抗结核治疗有效,一般预后较好。(2)根据题干,患者可能的死因包括肝肾功能衰竭、感染、消化道出血、休克、肝性脑病。(3)原发性肝癌的分型:①块状型,直径在5cm以上;②巨块型,直径在10cm以上,可呈单块、多块和合块状;③结节型,癌结节直径在5cm以下,可有多个结节;④弥漫型癌结节弥散分布;⑤小肝癌,指单结节小于3cm者。因肝肿块大小是10cm×12cm,故为巨块型。
专业实践能力