(来学网)患者男,78岁,因“全程肉眼血尿3d”来诊。尿中混有蚯蚓状血块,伴左腰部不适。既往体健。查体:左肾区叩痛。
  1. 为明确诊断,首先进行的检查包括()。
    A.
    (来学网)泌尿系统B型超声
    B.
    (来学网)肾CT
    C.
    (来学网)肾MRI
    D.
    (来学网)膀胱镜
    E.
    (来学网)静脉肾盂造影
    F.
    (来学网)尿脱落细胞学检查
    G.
    (来学网)输尿管镜
    H.
    (来学网)逆行插管造影
  2. 提示:肾B型超声:左肾积水。静脉肾盂造影:左输尿管下段占位性病变。最有可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)左输尿管结核
    B.
    (来学网)左输尿管结石
    C.
    (来学网)左输尿管狭窄
    D.
    (来学网)左输尿管肿瘤
    E.
    (来学网)左输尿管息肉
    F.
    (来学网)左输尿管血块
  3. 为了进一步明确诊断,下一步的检查包括()。
    A.
    (来学网)泌尿系统B型超声
    B.
    (来学网)泌尿系统CT平扫+增强+三维重建
    C.
    (来学网)泌尿系统MRI
    D.
    (来学网)膀胱镜
    E.
    (来学网)尿脱落细胞学检查
    F.
    (来学网)输尿管镜
  4. 提示:膀胱镜:膀胱内未见明显异常。泌尿系统CT:肿瘤位于输尿管腔内。3次尿脱落细胞学检查:阴性。下一步处理措施是()。
    A.
    (来学网)B型超声定位下肿瘤穿刺活检
    B.
    (来学网)CT定位下肿瘤穿刺活检
    C.
    (来学网)泌尿系统MRI
    D.
    (来学网)PET-CT检查
    E.
    (来学网)继续尿脱落细胞学检查
    F.
    (来学网)输尿管镜+肿瘤活检术
  5. 提示:肿瘤活检:移行细胞癌Ⅱ级。患者的对侧肾功能正常,心肺功能及一般情况良好。此时,患者首选的治疗方式为()。
    A.
    (来学网)根治性肾、输尿管全长切除术
    B.
    (来学网)根治性肾切除术
    C.
    (来学网)输尿管镜肿瘤切除术
    D.
    (来学网)放疗
    E.
    (来学网)化疗
    F.
    (来学网)肿瘤切除+输尿管再吻合术
  6. 提示:为了患者术后早期恢复,拟采用后腹腔镜左输尿管癌根治术。此手术的关键步骤包括()。
    A.
    (来学网)操作通道的制备
    B.
    (来学网)肾蒂血管的处理
    C.
    (来学网)淋巴结清扫
    D.
    (来学网)输尿管末端的处理
    E.
    (来学网)胸膜、腹膜的保护
    F.
    (来学网)肾周脂肪囊的完整切除
    G.
    (来学网)周围组织、器官的保护
    H.
    (来学网)腹膜后腔的维持
  7. 提示:假如患者的对侧肾功能不全;输尿管镜:肿瘤直径约0.5cm;组织活检:高分化级别。首选的治疗方式为()。
    A.
    (来学网)根治性肾、输尿管全长切除术
    B.
    (来学网)根治性肾切除术
    C.
    (来学网)输尿管镜肿瘤切除术
    D.
    (来学网)经皮肾镜肿瘤切除术
    E.
    (来学网)姑息性肿瘤切除术
    F.
    (来学网)肾动脉栓塞术
正确答案:
(1)ADEF
(2)D
(3)BD
(4)F
(5)A
(6)BCDF
(7)C
答案解析:
(1)患者全程肉眼血尿,尿中混有蚯蚓状血块,肾区叩痛。应行B超初步判断病变位置,膀胱镜判断出血位置,排除膀胱癌。静脉肾盂造影明确查看肾盂及输尿管情况。尿脱落细胞学检查可查看有无肿瘤细胞及其性质。(2)左肾积水,左输尿管下段占位性病变。考虑左输尿管肿瘤占位,致输尿管梗阻,导致肾积水和肾区叩痛。(3)B项,泌尿系统CT平扫+增强+三维重建明确肿瘤范围,性质,及分期,指导下一步治疗。D项,膀胱镜判断出血位置,排除膀胱癌。(4)检查明确肿瘤在输尿管腔内。尿脱落细胞学检查:阴性。需要取活检明确肿瘤性质,行输尿管镜+肿瘤活检术。(5)移行细胞癌Ⅱ级,患者的对侧肾功能正常,心肺功能及一般情况良好。行根治性肾、输尿管全长切除术。根治性肾、输尿管切除术适用于多发、体积较大、高级别或影像学怀疑浸润性生长的肿瘤。(6)腹腔镜左输尿管癌根治术关键部分在于肾门血管良好处理,防止大出血;清扫周围淋巴结,防止肿瘤复发;输尿管末端切口缘应为正常组织;肾周脂肪囊的完整切除防止肿瘤复发。主要目的在于完全切除肿瘤,防止复发。(7)肿瘤细胞体积小、分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤,尤其是对于孤立肾或对侧肾功能已受损的输尿管上段癌,可通过输尿管镜内镜切除或激光切除,而对于输尿管中下段肿瘤可作局部切除,尤其是对于远端输尿管肿瘤,可行肿瘤及其远端输尿管切除后输尿管再植。