(来学网)患儿男,5岁,洗澡时发现右腹部包块一个月,查体:右上腹包块,肋缘下3cm可及,质软。超声显示右肾严重积水,肾皮质厚度0.5cm,患儿不能配合静脉肾盂造影检查。
  1. 为了了解肾盂输尿管梗阻的部位和程度,进一步检查应选择()。
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)肾图
    C.
    (来学网)MRU
    D.
    (来学网)逆行造影
    E.
    (来学网)肾脏放射性核素的动态扫描
  2. 在镇痛麻醉下经超声引导右肾盂穿刺造瘘及造影显示肾盂输尿管连接处狭窄,造瘘管引流尿量每天约400mL,引流尿的比重为1.015,最恰当的处理是()。
    A.
    (来学网)右肾切除术
    B.
    (来学网)永久性右肾盂造瘘术
    C.
    (来学网)右肾及输尿管全切除术
    D.
    (来学网)拔除肾造瘘管,维持原状
    E.
    (来学网)右肾盂-输尿管连接部成形术
  3. 为决定患肾是否应切除,术前应行哪一项检查最有必要?()
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)MRU
    C.
    (来学网)肾图
    D.
    (来学网)IVP
    E.
    (来学网)肾脏放射性核素的动态扫描
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)E
答案解析:
(1)肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性肿瘤,80%以上在5岁以前发病,多为单侧,腹部肿块是其最常见、最重要的症状,绝大多数是在给小儿洗澡或更衣时被发现。结合此例体征以及辅助检查,患儿考虑诊断为肾母细胞瘤。MRU可以清晰显示梗阻的尿路,对肾盂积水及尿路梗阻部位显示良好,解剖结构清晰,安全无创。因此答案选C。ABE三项,普通CT以及肾图,放射性核素均无法显示尿路梗阻部位。D项,为有创操作,此例为小儿优先选择MRU。(2)此例考虑肾母细胞瘤,肾盂输尿管连接处狭窄为肿瘤压迫所致(非上皮性肿瘤,因此不会侵犯),应早期行肾切除术。手术可配合放疗和化疗,能显著提高手术生存率。目前,随着综合治疗的应用,肾母细胞瘤的5年生存率已显著提高至90%以上。因此答案选A。(3)E项,核素肾动态显像能获得肾癌患者术前双肾和分肾功能的准确信息,对肾恶性肿瘤患者的治疗决策有重要意义,并可预测患者术后肾功能。C项,肾图为肾脏放射性核素的动态扫描的一部分。ABD三项对判断肾功能无意义。因此答案选E。