(来学网)男,23岁。主诉发作性四肢抽搐6个月加重伴头痛、呕吐2周。患者于入院前2年无诱因出现突发意识不清,四肢抽搐,约持续数分钟停止,20分钟左右完全清醒,无任何不适。此后每隔1~2个月发作一次,症状同前。曾服药治疗(具体不详),无明显效果。2周前症状加重,四肢抽搐发作较频繁,隔2~3天即发作一次,每次发作约持续数分钟,醒后感头胀痛明显,严重时出现呕吐,为胃内容物。入院查体:意识清楚,双侧视乳头轻度水肿,余神经系统检查无明显异常。
  1. 提示:入院后行MRI检查:左额叶脑内囊实性占位病变,MRI增强扫描后实质病灶及囊壁均有增强效应。初步诊断考虑是()。
    A.
    (来学网)脑脓肿
    B.
    (来学网)脑膜瘤
    C.
    (来学网)炎性肉芽肿
    D.
    (来学网)脑胶质瘤
    E.
    (来学网)神经鞘膜瘤
    F.
    (来学网)血管网织细胞瘤
  2. 进行哪些检查有助于本病的确诊和治疗?()
    A.
    (来学网)CT平扫加增强
    B.
    (来学网)MRI增强扫描
    C.
    (来学网)CTA脑灌注成像
    D.
    (来学网)EEG
    E.
    (来学网)DSA
    F.
    (来学网)TCD
  3. 根据你做出的临床诊断,应采取何种治疗?()
    A.
    (来学网)抗感染治疗
    B.
    (来学网)颅骨钻孔病变穿刺引流术
    C.
    (来学网)脱水疗法
    D.
    (来学网)抗癫痫治疗
    E.
    (来学网)开颅病变切除术
    F.
    (来学网)激素治疗
  4. 提示:患者行左额开颅肿瘤切除术。术后第1天MRI增强扫描,提示肿瘤缩小90%。疗效评价符合下列哪项()。
    A.
    (来学网)显效
    B.
    (来学网)有效
    C.
    (来学网)微效
    D.
    (来学网)治愈
    E.
    (来学网)无变化
    F.
    (来学网)恶化
  5. 手术后应采取的治疗是()。
    A.
    (来学网)单纯化疗
    B.
    (来学网)动脉化疗+放疗
    C.
    (来学网)静脉化疗+放射治疗
    D.
    (来学网)抗癫痫治疗
    E.
    (来学网)单纯放疗
    F.
    (来学网)化疗+伽马刀治疗+普通放射治疗
  6. 提示:患者术后生活可以自理,但不能参加正常社会活动。患者Karnofsky评分为()。
    A.
    (来学网)100
    B.
    (来学网)90
    C.
    (来学网)80
    D.
    (来学网)70
    E.
    (来学网)60
    F.
    (来学网)50
正确答案:
(1)D
(2)ABC
(3)CDE
(4)A
(5)BCDF
(6)D
答案解析:
(1)患者左额叶脑内囊实性占位病变,结合MRI增强扫描,病灶实质和囊壁均增强,结合患者年龄,考虑胶质瘤可能性较大。因此答案选D。(2)对于脑内占位性病变,首选CT/MRI平扫+增强,同时可以行CTA了解病灶血流灌注情况,明确血供及指导下一步治疗。因此答案选ABC。(3)患者有发作性四肢抽搐6个月加重伴头痛、呕吐,已有颅内压增高及癫痫征象,应给予脱水降颅压、抗癫痫治疗,颅内压降低后,明确病灶性质行开颅手术切除病灶,去除原发病灶。因此答案选CDE。(4)肿瘤缩小90%,疗效为显效。因此答案选A。(5)目前对胶质瘤的治疗仍以手术为主,但由于肿瘤没有明显的边界,除了早期位置适当的小肿瘤外,难以做到全部切除,一般主张在进行手术的同时给予放射治疗、化学治疗、免疫治疗等。这些方法虽然无法完全阻止肿瘤生长,但可以延缓复发和延长生存期。应争取早期明确诊断,及时治疗,以提高治疗效果。因此答案选BCDF。(6)Karnofsky评分:正常,无症状和体征100分;能进行正常活动,有轻微症状和体征90分;勉强进行正常活动,有一些症状或体征80分;生活能自理,但不能维持正常生活和工作70分;生活能大部分自理,但偶尔需要别人帮助60分;常需要人照料50分;生活不能自理,需要特别照顾和帮助40分;生活严重不能自理30分;病重,需要住院和积极的支持治疗20分;重危,临近死亡10分;死亡0分。患者术后生活可以自理,但不能参加正常社会活动评分为70分,因此答案选D。