(来学网)患者男性,56岁。记忆力减退半年,逐渐出现痴呆症状,如注意力不易集中、表情淡漠、大小便失禁。1年前有蛛网膜下腔出血病史。入院检查:神志清楚,反应迟钝。脑神经正常,眼底无视乳头水肿。四肢肌力、肌张力正常,腱反射对称,未引出病理反射。
  1. 该患者最有可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)脑脓肿
    B.
    (来学网)脑梗塞
    C.
    (来学网)脑积水
    D.
    (来学网)脑出血
    E.
    (来学网)早老性痴呆
    F.
    (来学网)帕金森病
  2. 该患者目前应该做的检查为()。
    A.
    (来学网)SPECT
    B.
    (来学网)脑脊液常规、生化检查
    C.
    (来学网)脑血管造影
    D.
    (来学网)腰椎穿刺测压
    E.
    (来学网)脑PET
    F.
    (来学网)头颅CT、MRI
  3. 该患者的诊断及其最佳处理应该为()。
    A.
    (来学网)脑积水,继续观察
    B.
    (来学网)脑积水,行脑室外引流
    C.
    (来学网)正常压力脑积水,行脑室外引流
    D.
    (来学网)正常压力脑积水,继续观察
    E.
    (来学网)脑积水,行脑室-腹腔分流
    F.
    (来学网)正常压力脑积水,行脑室-腹腔分流
  4. 患者在全麻下行脑室-腹腔分流后,症状改善。但出院1个月后患者出现持续发热,并且又出现痴呆症状和大小便失禁。此时,患者可能发生()。
    A.
    (来学网)脑积水
    B.
    (来学网)感冒
    C.
    (来学网)分流管感染
    D.
    (来学网)分流管腹腔端包裹
    E.
    (来学网)分流管堵塞
    F.
    (来学网)分流管脑室端包裹
  5. 患者在全麻下行脑室-腹腔分流后,症状改善。但出院1个月后患者出现持续发热,并且又出现痴呆症状和大小便失禁。此时正确的处理为()。
    A.
    (来学网)立即更换分流管,重新做分流
    B.
    (来学网)行脑室-心房分流
    C.
    (来学网)应用敏感抗生素治疗,确认感染控制后再次行脑室-腹腔分流或脑室-心房分流
    D.
    (来学网)拔除分流管
    E.
    (来学网)腰椎穿刺,脑脊液常规、培养加药敏试验
    F.
    (来学网)行抗感染治疗
正确答案:
(1)C
(2)BDF
(3)F
(4)ACDEF
(5)CDEF
答案解析:
(1)患者曾有蛛网膜下腔出血病史,结合患者记忆力减退等症状,考虑为脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。主要症状是步态不稳、记忆力障碍和尿失禁。正常压力脑积水是一种脑室虽扩大,而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。主要症状是步态不稳、记忆力障碍和尿失禁。多数病人症状呈进行性逐渐发展,有些在病情出现后,其病程为数月或几年。病人没有明显头痛,但有行为改变、癫癎或帕金森病。近期记忆丧失是最明显的特点,病人常表现呆滞,自发性或主动性活动下降,谈话、阅读、写作、爱好和创造性减弱,对家庭不关心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。病人中年男性,有蛛网下腔出血病史,表现为记忆力减退和大小便失禁。因此最有可能的诊断为:正常压力性脑积水。因此答案选C。(2)目前患者应检查脑脊液常规、生化,腰穿测颅内压,同时行CT/MRI明确诊断。因此答案选BDF。该患者头颅CT提示脑室系统(包括第四脑室)明显扩大,腰穿脑脊液压力200mmH2O,脑脊液常规、生化均同正常范围。(3)患者脑室系统(包括第四脑室)明显扩大,颅内压正常,应行脑室-腹腔分流,缓解脑室系统受压扩大。因此答案选F。(4)患者出现持续发热考虑分流有感染情况,因为感染可能导致分流管堵塞,导致脑积水进一步加重。患者原有症状进一步加重。因此答案选ACDEF。(5)患者引流管感染应立即腰穿测脑脊液常规、培养加药敏试验,使用敏感抗生素治疗,确认感染控制后进行拔除、更换引流管等进一步处理。因此答案选CDEF。