(来学网)患者男性,52岁。头痛伴呕吐2月,呕吐呈喷射性。既往身体健康。体检:神清,表情淡漠,反应迟钝,双眼底视神经乳头明显水肿,左鼻唇沟稍浅,左腹壁反射减弱,左上下肢肌力4级,左Babinski征(-)。
  1. 为明确诊断,可申请哪些辅助检查?()
    A.
    (来学网)内分泌功能检查
    B.
    (来学网)脑电图
    C.
    (来学网)头颅平片
    D.
    (来学网)头颅MRI
    E.
    (来学网)TCD
    F.
    (来学网)SPECT
    G.
    (来学网)CT
    H.
    (来学网)PET
  2. 提示:患者行头颅MRI检查(如下图所示)。根据病史、MRI结果,首先考虑哪种诊断?()
    A.
    (来学网)右额叶胆脂瘤
    B.
    (来学网)右额叶转移瘤
    C.
    (来学网)右额叶胶质瘤
    D.
    (来学网)右额叶淋巴瘤
    E.
    (来学网)右额叶脑膜瘤
    F.
    (来学网)右额叶脑脓肿
    G.
    (来学网)右额叶炎性肉芽肿
  3. 提示:初步诊断考虑胶质瘤,拟手术治疗。术前的检查和治疗应包括下列哪些?()
    A.
    (来学网)脑血管造影
    B.
    (来学网)静滴甘露醇
    C.
    (来学网)术前三天静滴抗生素
    D.
    (来学网)口服德巴金
    E.
    (来学网)心电图
    F.
    (来学网)胸片
    G.
    (来学网)肝肾等功能检查
    H.
    (来学网)应用地塞米松
    I.
    (来学网)腰穿测脑脊液压力
  4. 下列的术后处理哪些是正确的?()
    A.
    (来学网)头高15°~30°卧位
    B.
    (来学网)应用止血药物
    C.
    (来学网)应用甘露醇
    D.
    (来学网)应用抗生素
    E.
    (来学网)应用糖皮质激素
    F.
    (来学网)吸氧
    G.
    (来学网)应用德巴金
    H.
    (来学网)引流管一般在术后24~48小时拔除
  5. 提示:肿瘤病理报告为多形性胶质母细胞瘤。下列关于多形性胶质母细胞瘤的叙述哪些是正确的?()
    A.
    (来学网)主要发生于儿童
    B.
    (来学网)好发于大脑半球白质内
    C.
    (来学网)呈浸润性生长
    D.
    (来学网)高度恶性
    E.
    (来学网)出血、坏死少见
    F.
    (来学网)常向颅外转移
    G.
    (来学网)术后易复发
    H.
    (来学网)术后需行放、化疗
  6. 下列关于脑叶切除术范围的叙述哪些是正确的?()
    A.
    (来学网)额叶切除术:额极后约8cm
    B.
    (来学网)额叶切除术:额极后约6cm
    C.
    (来学网)颞叶切除术:颞极后约8cm
    D.
    (来学网)颞叶切除术:颞极后约6~7cm
    E.
    (来学网)枕叶切除术:枕极前约8cm
    F.
    (来学网)枕叶切除术:枕极前约7cm
    G.
    (来学网)枕叶切除术:枕极前约5cm
正确答案:
(1)DG
(2)C
(3)BEFGHI
(4)ABCDEFGH
(5)BCDGH
(6)ADF
答案解析:
(1)患者为典型颅内压增高征象,对未明确病因的颅内压增高的患者,应行头部CT/MRI明确病因。因此答案选DG。(2)根据MRI影像图,病变定位在右额叶,信号不均一,T1低信号、T2高信号,为胶质瘤影像特点。因此答案选C。(3)患者已有颅内压增高征象,术前应给予甘露醇脱水降颅压。同时做心电图、肝肾功、胸片等常规检查,了解机体重要脏器情况,评估手术耐受度。降颅压后应再次腰穿测颅压,明确手术指征。给予地塞米松防止脑水肿。因此答案选BEFGHI。(4)胶质瘤术后早期一般的处置分为以下几个方面:①术后抗脑水肿治疗,因为手术后尤其是肿瘤体积较大、范围较广泛、位置较深的肿瘤,发生脑水肿的几率相对较大,术后常规予以甘露醇、甘油果糖、皮质激素以及速尿等药物来控制脑水肿,让患者平稳的度过水肿期;②对部分以癫痫起病的胶质瘤患者,术后会常规的予以抗癫痫治疗,抗癫痫治疗持续的时间,一般是持续到手术后6个月。如果期间没有癫痫发生,要在医师的指导下,规范的减药、停药;③手术早期患者进食状况不佳,或者营养状况比较差的患者,也常规的予以补充水电解质以及营养物质,让患者尽量平稳度过围手术期。引流管一般在术后24~48小时,无明显出血时拔除。因此答案选ABCDEFGH。(5)多形性胶质母细胞瘤又叫胶质母细胞瘤,是成人常见的中枢神经系统恶性神经上皮性肿瘤。好发于大脑半球白质内,可沿白质中的神经束伸展至深处,高度恶性,呈浸润性生长。易发生出血、坏死。术后易复发,常规采取放化疗。因此答案选BCDGH。(6)常见脑叶切除术切除范围:额叶切除术:额极后约8cm;颞叶切除术:颞极后约6~7cm;枕叶切除术:枕极前约7cm。因此答案选ADF。