男性，35岁。低热、乏力3年，近6个月四肢关节、肌肉酸痛，爬楼困难，同时在眼睑鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难体检：眼睑周围水肿，眼脸、鼻梁、面颊远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。-063-普通内科学

男性，35岁。低热、乏力3年，近6个月四肢关节、肌肉酸痛，爬楼困难，同时在眼睑鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难体检：眼睑周围水肿，眼脸、鼻梁、面颊远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。

患者最可能的诊断是
A.
(来学网)系统性斑狼疮
B.
(来学网)进行性系统硬化症
C.
(来学网)多发性肌炎
D.
(来学网)皮肌炎
E.
(来学网)重叠性结缔组织病
为明确诊断，不应行的辅助检查是
A.
(来学网)食管吞钡透视
B.
(来学网)皮肤狼疮带试验
C.
(来学网)肌酶检查
D.
(来学网)肌电图检查
E.
(来学网)肌肉活检
根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗，疗程1年，患者上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是
A.
(来学网)诊断错误，停止激素治疗
B.
(来学网)诊断正确，激素剂量不够，加大剂量
C.
(来学网)诊断正确，有激素引起肌病可能，减量激素，继续观察
D.
(来学网)诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗
E.
(来学网)诊断正确，继续原剂量治疗并加用CTX

正确答案：

(1)D
(2)A
(3)C

答案解析：

(1)患者出现肌痛肌无力及特征性皮疹，考虑诊断为皮肌炎。(2)为明确诊断，应进行肌酶、肌电图、肌肉活检检查。(3)PM/DM长期使用激素可引起激素性疾病，常隐匿性发生，主要表现为下肢的肌无力加重，但血清CK正常或以前无明显变化，可通过增加或减少激素的治疗剂量观察临床表现及血清学的变化情况而作出判定，如果是激素性肌病，激素减量后肌力应有改善。

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