患者男，30岁。农民，因“高热伴全身肌肉酸痛、头痛、腰痛4天”来诊。查体：颜面潮红；球结膜充血，咽充血，软腭及腋下皮肤可见出血点；心、肺无异常发现；肝、脾未及，肾区叩痛明显-063-普通内科学

患者男，30岁。农民，因“高热伴全身肌肉酸痛、头痛、腰痛4天”来诊。查体：颜面潮红；球结膜充血，咽充血，软腭及腋下皮肤可见出血点；心、肺无异常发现；肝、脾未及，肾区叩痛明显

初步诊断应首先考虑
A.
(来学网)登革热
B.
(来学网)伤寒
C.
(来学网)斑疹伤寒
D.
(来学网)肾综合征出血热（流行性出血热）
E.
(来学网)败血症
接诊后首选检查通常不包括
A.
(来学网)尿液分析
B.
(来学网)腹部CT
C.
(来学网)肝、肾功能
D.
(来学网)血常规
E.
(来学网)凝血功能
入院后下列哪一项医嘱错误
A.
(来学网)虫媒隔离
B.
(来学网)一级护理
C.
(来学网)半流食
D.
(来学网)测体温、脉搏、血压，1次/6小时
E.
(来学网)阿司匹林0.5g,口服，3次/天
患者病程第8天，尿量80ml/d,血压186/118mmHg,脉搏洪大，面部水肿，体表静脉充盈，双肺底有散在湿性啰音。此时可能的诊断为
A.
(来学网)肺部感染
B.
(来学网)心力衰竭
C.
(来学网)肺出血
D.
(来学网)高血容量综合征
E.
(来学网)高血压脑病
对此患者的最佳治疗方案是
A.
(来学网)静脉滴注平衡盐溶液为主，降血压、利尿及导泻
B.
(来学网)采用利尿合剂，纠正酸中毒并用血管活性药
C.
(来学网)静脉滴注高渗葡萄糖溶液为主，降压、利尿，酌情给予血液净化治疗
D.
(来学网)严格控制输液量，酌情给予导泻治疗
E.
(来学网)控制液体人量，给予间歇放血治疗
经治疗患者尿量逐日增多，已达1000ml/d,但此时再次出现发热，体温38.8℃，伴咳嗽、咳痰，偶有气促。此时对明确诊断最有价值的检查是
A.
(来学网)血、尿常规
B.
(来学网)血生化
C.
(来学网)血培养
D.
(来学网)胸部X线片或胸部CT,动态检查血常规
E.
(来学网)痰培养
针对上述新出现的情况，宜选用的治疗方案是
A.
(来学网)继续加强利尿和支持治疗
B.
(来学网)在原有治疗的基础上，加用广谱抗生素，必要时辅以氧疗
C.
(来学网)加强利尿治疗，酌情给予导泻或透析治疗
D.
(来学网)加强支持治疗，注意保持水、电解质平衡
E.
(来学网)加用干扰素，酌情给予胸腺肽-α1

正确答案：

(1)D
(2)B
(3)E
(4)D
(5)C
(6)D
(7)B

答案解析：

(1)患者出现三红三痛符合肾综合征出血热（流行性出血热）的表现。(2)患者出血热，非急腹症，不必要行腹部CT。(3)患者血小板下降，凝血功能差，不适合服用抗血小板药物阿司匹林。(5)患者目前渗出明显，应该静脉滴注高渗葡萄糖溶液为主，降压、利尿，酌情给予血液净化治疗(6)患者好转后再次出现发热，需警惕合并细菌感染情况，所以需要完善血常规以及胸部影像学检查协助诊治。(7)患者考虑肺部感染，在原有治疗的基础上，加用广谱抗生素，必要时辅以氧疗。

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