患者男，40岁，因“高热、咳嗽、咳痰20天”来诊。伴乏力，消瘦厌食，夜间盗汗。院外曾经诊断为“急性支气管炎”，给予环丙沙星治疗1周效果不佳。查体：T39℃，R10次/分，P100次/分，BP115/70mmHg;浅表淋巴结无肿大，心、肺无异常。实验室检查：血WBC10×109/L,N0.7;ESR80mm/h;PPD试验(-)；血肥达反应(-)。胸部X线片：双肺上、中、下广泛粟粒样病灶，分布均匀，大小一致，密度均匀。-063-普通内科学

患者男，40岁，因“高热、咳嗽、咳痰20天”来诊。伴乏力，消瘦厌食，夜间盗汗。院外曾经诊断为“急性支气管炎”，给予环丙沙星治疗1周效果不佳。查体：T39℃，R10次/分，P100次/分，BP115/70mmHg;浅表淋巴结无肿大，心、肺无异常。实验室检查：血WBC10×109/L,N0.7;ESR80mm/h;PPD试验(-)；血肥达反应(-)。胸部X线片：双肺上、中、下广泛粟粒样病灶，分布均匀，大小一致，密度均匀。

最可能诊断是
A.
(来学网)肺脓肿
B.
(来学网)真菌性肺炎
C.
(来学网)急性粟粒型肺结核
D.
(来学网)过敏性肺炎
E.
(来学网)金黄色葡萄球菌肺炎
针对该患者，最合适的抗结核方案是
A.
(来学网)2HRZE/4HR
B.
(来学网)2HRZE/6HR
C.
(来学网)2HRZE/7HRZ
D.
(来学网)3HRZE/7HRZ
E.
(来学网)3HRZE/9HRZ
抗结核治疗1周后体温仍不退，乏力明显。关于糖皮质激素治疗，叙述正确的是
A.
(来学网)可以静脉注射甲强龙减轻中毒症状
B.
(来学网)任何情况下不能使用糖皮质激素
C.
(来学网)可以给予泼尼松片，10mg,顿服，直到肺部病变完全吸收
D.
(来学网)可以给予泼尼松片，20mg,顿服，直到肺部病变基本吸收
E.
(来学网)可以给予泼尼松片，20mg,顿服，1~2周，以后每周递减5mg,用药时间为4~8周
服药后易出现的不良反应不包括
A.
(来学网)肝功异常
B.
(来学网)尿酸升高
C.
(来学网)肾功能损害
D.
(来学网)心力衰竭
E.
(来学网)视神经炎
抗结核治疗2个月后，患者出现双踝关节痛，可能与药物的不良反应有关。此药物是
A.
(来学网)吡嗪酰胺
B.
(来学网)利福平
C.
(来学网)乙胺丁醇
D.
(来学网)异烟肼和乙胺丁醇相互作用
E.
(来学网)异烟肼

正确答案：

(1)C
(2)A
(3)E
(4)D
(5)A

答案解析：

(5)患者中年男性，存在典型的结核感染中毒症状，普通抗感染治疗效果不佳，胸部X线片典型的急性粟粒型肺TB表现。最典型的粟粒型肺TB呈现三均匀征象，即：粟粒状阴影大小均匀、肺野分布均匀、阴影密度均匀，也有人称之为“三均匀综合征”。应立即给予规范抗结核治疗，在有效抗结核治疗下可家用激素减轻中毒症状。抗结核药需多药联用，可出现肝肾功能损害，尿酸升高、视神经炎等不良反应。吡嗪酰胺不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心。

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