患者女性，36岁。发热，指、膝关节痛，继而出现对称性手指及跖趾关节近端皮肤增厚、绷紧、变硬。抗核抗体、类风湿因子阳性。-063-普通内科学

患者女性，36岁。发热，指、膝关节痛，继而出现对称性手指及跖趾关节近端皮肤增厚、绷紧、变硬。抗核抗体、类风湿因子阳性。

该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)类风湿性关节炎
B.
(来学网)风湿性关节炎
C.
(来学网)隐匿性类纤维性肺泡炎
D.
(来学网)多发性硬化
E.
(来学网)进行性系统性硬化病
如给予患者糖皮质激素类药物治疗，治疗作用为
A.
(来学网)缓解骨骼肌症状、消除皮肤水肿
B.
(来学网)阻止内脏纤维化、硬化，消除皮肤水肿
C.
(来学网)使硬化皮肤软化
D.
(来学网)抑制细胞因子，阻止胶原过度合成
E.
(来学网)抑制自身免疫反应
大量PSS伴恶性高血压或肾衰的患者发生持续性肾功能恶化，不应选用的治疗：
A.
(来学网)肾透析
B.
(来学网)腹膜透析
C.
(来学网)肾移植
D.
(来学网)糖皮质激素
E.
(来学网)抗高血压药物
如患者出现咳嗽、气短，X线发现肺部线状纤维化条纹增多，还需考虑什么治疗
A.
(来学网)抗生素治疗
B.
(来学网)抗纤维化药物治疗
C.
(来学网)降低血液黏度、改善微循环、药物治疗
D.
(来学网)扩张血管药物治疗
E.
(来学网)免疫抑制剂治疗

正确答案：

(1)E
(2)A
(3)D
(4)B

答案解析：

(2)糖皮质激素可减轻皮肤的炎症水肿、减轻肺动脉高压，但对肾损害无效。(3)抗高血压和其他治疗已使PSS肾脏危象患者1年生存率显著提高，但之后仍有大量PSS伴恶性高血压或肾衰的患者发生持续性肾功能恶化，需要长期腹膜透析、血液透析或肾移植。但是不推荐糖皮质激素。(4)如患者出现咳嗽、气短，X线发现肺部线状纤维化条纹增多，考虑胶原形成较多，还需考虑抗纤维化药物治疗。

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