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男性,50岁。间歇性便血10余年,近1个月持续便血,量多,常呈喷射状,感头晕,肛诊齿状线上黏膜呈较大的串珠形隆起。
应诊断为
A.
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外痔
B.
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内痔
C.
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混合痔
D.
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直肠癌
E.
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直肠息肉
应选择哪种治疗为佳
A.
(来学网)
注射疗法
B.
(来学网)
冷冻疗法
C.
(来学网)
胶圈套扎疗法
D.
(来学网)
手术切除
E.
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坐浴
正确答案:
(1)B
(2)A
答案解析:
(1)肛诊齿状线上黏膜呈较大的串珠形隆起,视诊发现这样的表现,是血管曲张的表现,考虑为B。内痔的诊断,主要靠肛管直肠检查。首先做肛门视诊:用双手将肛门向两侧牵开,除Ⅰ度内痔外,其他3种分度内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者,最好在蹲位排便后立即观察,这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况,特别是诊断环状痔,更有意义。其次做直肠指诊:内痔无血栓形成或纤维化时,不易摸出,但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变,特别是对直肠癌及息肉的诊断。最后做肛门镜检查:先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等,排除其他直肠疾患后,再观察齿线上部有无痔,若有,则可见内痔向肛门镜内突出,呈暗红色结节,此时应注意其数目、大小和部位。(2)内痔注射疗法的适应证:注射疗法主要用于内痔的治疗,一般不用于治疗外痔、通常,无并发症的内痔均可采用注射疗法治疗,但其疗效有所差别。主要表现为以下几点。(1)Ⅰ度内痔是注射法的最佳适应证,注射后可较长时间无任何不适症状,达到完全治愈。(2)Ⅱ度内痔核较小的,注射后疗效接近Ⅰ度内痔,而痔核较大者或接近于Ⅲ度内痔者,则效果稍差。但也可使出血停止或减轻,使痔核缩小,不再脱出。(3)Ⅲ度内痔采用药物注射治疗疗效差于Ⅰ度、Ⅱ度内痔,通常疗效较差,一般不主张运用。但近年来国内外有在Ⅲ度内痔增多采用注射疗法的趋势。特别是对年老体弱,患有多种疾病,全身状况较差,难以耐受手术者;或长期出血,严重贫血者;或因种种原因暂时不能手术者,注射疗法常常是一种较好的选择。胶圈套扎疗法:原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部,利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运,使痔缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各期内痔及混合痔的内痔部分,但以Ⅱ度及Ⅲ度的内痔最适宜。不宜用于有并发症的内痔。
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